昨日题目解析

男性,55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液ml来急诊。体检:腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm,，血压正常。

1.为了明确诊断，宜先作下列哪项检查

A.上消化道钡餐检查

B.钡剂灌肠

C.选择性腹腔动脉造影

D.内镜检查

D

（P）“胃镜和结肠镜是诊断UGIB和LGIB病因、部位和出血情况的首选方法，它不仅能直视病变、取活检，对于出血病灶可进行及时、准确的止血治疗”（D对）。

老年男性患者，酒后出现中上腹痛，呕血。体检:腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm,，血压正常。根据患者的诱因、临床表现及体格检查考虑患者上消化道出血，要明确出血原因、出血部位和出血状态，首选胃镜（D对），还能在胃镜采取治疗措施。上消化道钡餐（A）和钡餐灌肠（B）在出血状态下禁止使用，且敏感性不如胃镜。选择性动脉腹腔动脉造影（C错）能够明确出血部位，对病因及出血状态不能很好的评估。

2.来急诊室后，患者呕血不止，烦躁、出冷汗。此时的首要处理应是

A.快速补液

B.口服去甲肾上腺素

C.静滴生长抑素

D.静滴垂体后叶素

A

（九版外科学P）“短期内出血超过ml，病人可表现为烦躁不安、脉搏细速、呼吸急促、四肢湿冷，出血时病人通常无明显腹部体征”（A对）。

老年男性，酒后出现中上腹痛。根据患者的诱因、临床表现及体格检查考虑患者上消化道出血。患者呕血不断，出现休克代偿期症状，此时应尽快补充血容量（A对）观察生命体征，包括心率、血压尿量、周围循环等。去甲肾上腺素多用于治疗感染性休克（B错），注射1:的肾上腺素能达到止血效果，但应该在纠正休克基础上止血。静滴生长抑素（C错）和静滴垂体后叶素（D错)应该在纠正休克之后或者同时使用，但是不是首要选择，如仍有出血，难以维持血容最稳定，休克也不纠正，出血很难控制住。

今日题目

男性，55岁。酒后12小时觉中上腹痛，继之呕鲜红色血液ml来急诊。体检:腹软，中上腹有压痛，肝未扪及，脾肋下1.5cm,，血压正常。

1.[假设信息]假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血，处理方法为

A.门腔静脉分流术

B.输葡萄糖液ml

C.静脉滴注生长抑素

D.脾切除术

2.经上处理出血仍不止,一般先采取下列哪项措施

A.三腔气囊管压迫止血

B.门腔静脉分流术

C.凝血酶原复合物静脉滴

D.普萘洛尔（心得安）

3.经上述处理后血压稳定但仍呕血不止，患者出现皮肤黄染及腹水，进一步的处理为

A.脾切除术

B.静脉滴注奥曲肽

C.门腔静脉分流术

D.食管静脉注射硬化剂治疗

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