咯血护理

根据病变部位卧床休息，痰中带血患者应限制其活动，咯血者应绝对卧床休息，患侧向下，使血易咯出，保证气道通畅。年老体弱咳嗽无力者可健侧卧位，有利于血液排出，防止窒息。大咯血停止后未再出血者仍需卧床1周，对反复咯血者则需卧床10d至15d，咯血期间进食以微温流质食物为宜，保持二便通畅。

应将患者安置在抢救室或离抢救室较近的病房，应备齐抢救器材，如开口器、吸引器、舌钳、气管切开包、氧气、急救药品、注射器等，便于抢救。

经常巡视病房，密切注意每日咯血量并随时记录。观察药物的作用和副作用，酚妥拉明有降低血压、增快心率的副作用，要定时测量血压、脉搏并报告医师。本组中有4例患者输注过程中出现血压下降，护士及时发现后给予紧急处理，避免了休克发生。普鲁卡因用前应做皮试，阳性者禁用。静脉滴注普鲁卡因、酚妥拉明时要控制输液速度，切记滴入速度要慢，每分钟20至30滴，应根据血压随时调节。

咯血先兆临床表现为喉部发痒、胸部憋闷、欲吐不适、发热心慌等，因此对患者除注意观察生命体征外，应特别注意观察患者呼吸、咳嗽、咳痰的情况。咯血具有活动性和反复性的特点，所以对有咳血痰和咯血病史的患者，更应耐心倾听患者的主诉，以便早期发现咯血先兆。

心理护理

咯血患者多数精神紧张恐惧，对自己所患的疾病有强烈的不安和恐惧心理，这是诱发和加重咯血的重要因素。因此心理护理应贯穿于病程的始终。医护人员的言行举止均会影响到患者的情绪，护理过程中应保持镇定，安慰患者并配合好抢救工作，迅速给予止血处理，并引导患者将血咯出来，以免发生窒息。

讨论

支气管扩张致大咯血是最常见的咯血原因，垂体后叶素通过收缩肺部血管起止血作用，是大咯血最有效的止血剂。但肺源性心脏病并支扩致大咯血，因患者大多年老体弱，并发症多，垂体后叶素可导致肺小动脉收缩，加重肺动脉高压，故垂体后叶素禁用。酚妥拉明有直接扩张血管平滑肌的作用，使肺血管阻力降低，肺动静脉压降低，肺淤血减轻而使咯血停止。普鲁卡因具有扩张血管，降低肺循环压力作用，二者联用既可降低肺动脉压，减轻肺源性心脏病患者心脏后负荷，改善心功能，又能起到协同止血作用，增强止血效果。本组中二者联用有效率达95.5%，明显高于对照组的65%。普鲁卡因联合酚妥拉明对肺源性心脏病合并支扩所致大咯血具有疗效确切、副作用低等优点，值得临床推广应用。

来源：中国健康护理网