所谓“十人九胃”，说的是10个人里面9个都有胃病！同时，中国也是胃癌大国，据统计数据显示，我国胃癌每年新发病例约为68万例，占了全球发病的一半左右，且大部分患者诊断时已为进展期胃癌。在大多数情况下，手术仍然是治愈性治疗的主要手段。但随着新兴手段的兴起及胃癌分期系统的发展，越来越多的胃癌患者采用了综合治疗的方案，治疗效果也大大提高。《大医生来了》今日特邀相关专家，为大家介绍胃癌的治疗方法。受访专家李卉主任医师硕导医院肿瘤内科副主任

草原英才

中国临床肿瘤学会理事，内蒙古医学会肿瘤内科学分会副主委、秘书长，内蒙古抗癌协会肿瘤生物免疫治疗专委会副主委，中国医药教育协会肺部肿瘤专委会代谢研究学组、规范化患教中心副主委，中国医药教育协会肿瘤化疗专委会委员，北京癌症防治学会免疫治疗不良事件管理专委会常委。《内蒙古医学杂志》编委等。

彭际奎副主任医师博士

医院胃肠外科

内蒙古医学会肠外肠内营养分会委员，内蒙古抗癌协会胃肠肿瘤专业委员会青年委员会副主任委员，内蒙古医师协会微创外科专业委员会委员，内蒙古医师协会胃与结直肠外科医师分会青年委员。

你不了解的“中国式”胃癌

中国是一个胃癌发病和死亡高发的国家，目前胃癌发病总人数占全世界约47%，即将近一半的胃癌病人在中国。

和其他国家相比，中国人其实有自己的胃癌发病的特点。

1.最常见的发病部位在胃窦

胃窦即胃的出口，但胃的入口即胃食管结合部这个部位的胃癌发病率近年来也在升高。

2.发现较晚，多数确诊即晚期

这主要是由于中国没有常规胃癌筛查制度，而不像在日本和韩国，大于40岁以上的人群，无论男女，无论有无“老胃病”病史，都要做胃癌筛查。

胃癌“偏爱”这类人

先天遗传：胃癌有遗传相关性，部分胃癌是家族遗传性的。

心理状态：负面的心理状态会影响机体的免疫功能，而肿瘤和人体的免疫力状态有很大的联系。

环境：水中所含的矿物质、微量元素及有害物质等的多少，和胃癌的发生有一些相关性，例如太行山脉地区我国是食管癌和胃癌高发的地区。

饮食：变质、发霉的食物，腌制食物，以及抽烟、喝酒等方式，都会增加患胃癌的风险，而富含蛋白质和维生素的新鲜蔬菜、水果、牛奶等则会让我们的肌体有一个好的营养状态。

职业：长期暴露在硫酸、铅、石棉、除草剂等环境中的人，胃癌风险明显升高。

幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染和很多胃部疾病的发生有关系，比如慢性胃炎、消化性溃疡、胃恶性淋巴瘤等，世界卫生组织已经把幽门螺杆菌列为胃癌的Ⅰ类致癌原。

如何区分老胃病与胃癌？胃癌所有的症状都和慢性胃炎比较相像，尤其是在早期，几乎跟慢性胃炎是完全一样的，如腹部胀痛、食欲减退，所以出现这些症状后很多人都没有引起足够的重视，认为是老胃病，随便吃点吗丁啉，奥美拉唑，没有及时就诊，从而错过了最佳的治疗时机。到了晚期，可能会因为食欲减退和肿瘤的消耗而消瘦，也可能会因为肿瘤长在胃的入口而呕吐，还有可能出现呕血、黑便、贫血等症状。那么，如何在早期判断是慢性胃炎还是胃癌呢？简单来说，这些症状如果是5年、10年甚至20年都是一样的，那可以稍微放松警惕。但如果最近症状有变化、有加重的迹象，一定要及时就诊。腹部胀痛、食欲减退等“老胃病”症状一旦加重或变化，应警惕早期胃癌的可能！除了症状，还可以通过体征来判断。具体到胃癌，按肚脐眼以上的位置有压疼、摸脖子下有结节、腹水、黄疸等，这些都是体征。其中，只有上腹部的压痛是早期体征，剩下的淋巴结肿大、腹水、黄疸等都是晚期的表现。如果发现自己的身体有一些不舒服，出现了一些症状，或者虽然身体感觉很好，但体检却发现了异常，这种情况下建医院的消化科或相关科室就诊，一般来说，医生会建议患者去做胃镜等相关检查。一旦确诊，建医院医院的肿瘤专科就诊。胃癌最理想的治疗模式是什么？01以患者为中心的多学科综合治疗

传统的胃癌治疗模式是一种单打独斗的抗癌模式，患者去了外科就交给外科医生去治，去了内科就交给内科医生去治。但肿瘤是很复杂的，单一的治疗手段不一定能解决问题，所以理想的治疗模式应该是有一个集体作战的团队，把患者放到中心，围绕着他进行多学科综合治疗，比如通过内镜室、病理科、影像科，得出正确的诊断和分期；通过内科医生、外科医生、放疗科医生，进行规范化、个体化的治疗；通过营养专家、疼痛管理专家、心理专家，进行最优化治疗。在多学科综合治疗模式中，不同的医生面对同一个病人的时候是通力合作的。

1.手术治疗

手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。对于0期和Ⅰ期胃癌，通常仅采取手术切除即可，一般无需辅助放化疗。早期胃癌的治疗方法包括内镜下切除和外科手术。与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且疗效相当，5年生存率均可超过90%。因此，国际多项指南和本共识均推荐内镜下切除为早期胃癌的首选治疗方式。早期胃癌内镜下切除术主要包括内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术。Ⅱ、Ⅲ期胃癌则采用以手术为核心的围术期治疗，一般需要采用辅助放化疗。2.姑息化疗适用于全身状况良好、主要脏器功能基本正常的无法切除、术后复发转移或姑息性切除术后的患者。对HER2表达呈阳性的晚期胃癌患者，可考虑在化疗的基础上，联合使用分子靶向治疗药物曲妥珠单抗。既往2个化疗方案失败的晚期胃癌患者，身体状况良好情况下，可考虑单药阿帕替尼治疗。3.辅助化疗适用于D2根治术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期者。淋巴结阳性患者（pTIN1M0）可考虑辅助化疗。对于pT2N0M0的患者，年轻(＜40岁)、组织学为低分化、有神经束或血管、淋巴管浸润因素者进行辅助化疗，多采用单药，有可能减少复发。新辅助化疗适用于无远处转移的局部进展期胃癌(T3/4、N+)患者。应当采用铂类与氟尿嘧啶类联合的两药方案，或在两药方案基础上联合紫杉类组成三药联合的化疗方案，不宜单药应用。4.放射治疗放疗是恶性肿瘤的重要治疗手段之一。根据临床随访研究数据和尸检数据，提示胃癌术后局部区域复发和远处转移风险很高，因此只有多个学科的共同参与，才能有效地将手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等结合为一体，制订出合理的治疗方案，使患者获益。

5.靶向治疗

有一个特殊的分子叫HER2，在胃癌中阳性率大约10-15%。如果仅进行对症支持治疗，晚期胃癌的中位生存期只有4-6个月，但有研究显示，对于HER2阳性的胃癌，如果采用化疗联合赫赛汀的方案，就可以把生存期延长到16个月。和最佳支持治疗相比，整整延长了四倍的生存时间。因此在胃癌众多的分子靶向药物中，赫赛汀对于HER2阳性胃癌患者的生存期有很大的延长。

胃癌的靶向药物很多，真正成功的除了赫塞汀还有两个药，一个是阿帕替尼，国内可以买得到，一个是雷莫芦单抗是进口药，但这两个抗血管生成药物在胃癌中延长生存期的价值没有赫赛汀这个靶向药物的价值大。

6.胃癌的免疫治疗

免疫治疗也是一个很重要的部分，主要分三大块，一部分是疫苗，一部分是细胞免疫，一部分是免疫检查点抑制剂，也就是现在我们很多人所听到的PD-1抗体和PD-L1抗体。

晚期胃癌病灶完全清除，免疫治疗功不可没！

对胃癌来说，这三部分的作用目前都没有明确的最终结论。细胞免疫治疗通过往体内回输一些具有免疫功能的细胞，来帮助免疫系统的重建，一定程度上会帮助我们的免疫系统去杀肿瘤，但如果肿瘤体积太大，细胞免疫治疗起到的治疗作用就很有限。

02治疗期间，学会记录自己的病情

判断药物治疗是否有效，可以做CT、核磁、胃镜，看看病灶是否有缩小。还可以通过密切

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