急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。

1急诊诊治流程

按照“3次评估，2次治疗”对急性上消化道出血急诊诊治流程进行构建，力求临床的可操作性和实用性，供急诊医师参考，见图1。

2紧急评估、诊断与分层救治

2.1紧急评估

陈述1：首先应评估患者意识、气道、呼吸和循环。在对急性上消化道出血进行初步诊断与鉴别后，结合格拉斯哥-布拉奇福德（GBS）判断病情危险程度（证据水平：高，一致率：%）。

2.2诊断

典型呕血、黑便或便血表现的患者，容易诊断。胃液、呕吐物或大便潜血阳性，提示可能为出血患者。而对以头昏、乏力、晕厥等不典型症状就诊的患者，特别是生命体征不稳定、面色苍白及无法解释的急性血红蛋白（Hb）降低的患者，应警惕上消化道出血的可能。存在活动性出血、循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸或GBS1（见附表）中任意一项，应考虑为危险性急性上消化道出血。严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或Hb水平过低，均提示严重失血。当呕血、黑便量与与贫血程度不相符时，应警惕隐匿的上消化道出血。呕鲜血与咖啡色液，均提示病情严重。

2.3分层救治

陈述2：根据危险程度对急性上消化道出血患者进行分层救治，危险性出血应在急诊诊治（证据水平：高，一致率：%）。

3紧急处置

陈述3：高危急性上消化道出血患者应进行紧急处置（证据水平：高，一致率：%）。

3.1容量复苏

陈述4：血流动力学不稳定的急性上消化道出血应及时容量复苏，恢复并维持重要器官灌注（证据水平：高，一致率：%）。

3.2输血

陈述5：权衡输血风险和获益，采取最佳输血策略（证据水平：高，一致率：97.7%）。

3.3血管活性药物应用

陈述6：在积极进行容量复苏后仍存在持续性低血压，为保证重要器官最低有效灌注，可选择使用血管活性药物（证据水平：中，一致率：%）。

3.4初始药物治疗

陈述7：危险性急性上消化道出血病因不明时，可静脉联合应用质子泵抑制剂（PPI）和生长抑素治疗，病因明确后，再行调整（证据水平：低，一致率：98.9%）。

陈述8：高度怀疑为静脉曲张出血时，推荐预防性使用抗生素（证据水平：高，一致率：83%）。

4全面评估

4.1推测出血病因

陈述9：初始处理后应全面评估判断出血病因（证据水平：高，一致率：%）。

4.2动态监测

陈述10：动态监测病情变化幷判断是否存在活动性出血（证据水平：高，一致率：%）。

4.3病情严重程度、临床干预需要和预后评估

陈述11：对病情严重程度、治疗干预需要和预后进行临床评估（可参考GBS评分量表）（证据水平：中，一致率：98.9%）。

5进一步诊治

5.1用药管理

5.1.1抑酸药物

陈述12：急性非静脉曲张性上消化道出血在内镜干预前后应考虑使用PPI（可参考GBS评分量表）（证据水平：中，一致率：97.7%）。

5.1.2降低门静脉压力的药物

陈述13：急性静脉曲张性上消化道出血推荐使用生长抑素（或其类似物奥曲肽）或血管加压素（或其类似物特利加压素），最长可持续用药5天（证据水平：高，一致率：95.5%）。

5.1.3止血药物

陈述14：急性上消化道出血应慎用止血药物（证据水平：低，一致率：92%）。

5.1.4抗菌药物

陈述15：对肝硬化伴急性上消化道出血患者应给予预防性抗菌治疗（证据水平：高，一致率：83%）。

5.1.5抗栓药物

陈述16：权衡出血与缺血风险，个体化管理抗栓药物（证据水平：高，一致率：97.7%）。

5.2三腔二囊管

陈述17：三腔二囊管仅作为处理内镜难以治疗的EGVB的临时过渡措施（证据水平：高，一致率：95.5%）。

5.3急诊内镜

5.3.1内镜检查时机

陈述18：危险性急性上消化道出血应在出血后24h内进行内镜检查；经积极复苏仍有持续性血液动力学不稳定应进行紧急内镜检查；如果血流动力学稳定，可在24h内进行内镜检查。疑似静脉曲张出血应在12h内进行内镜检查（证据水平：中，一致率：98.9%）。

5.3.2内镜检查注意事项

陈述19：可考虑在内镜检查前30～min静脉输注红霉素mg以改善内镜视野（证据水平：高，一致率：97.7%）。

5.4腹部CT血管造影（CTA）及其他检查

陈述20：内镜禁忌或检查阴性者，若仍有活动性出血，可行腹部CTA寻找潜在出血原因（证据水平：中，一致率：98.9%）。

5.5介入检查治疗

陈述21：内镜禁忌或检查阴性者仍有活动性出血，或药物及内镜治疗出血失败，或腹部CTA提示出血，可急诊介入检查治疗（证据水平：中，一致率：98.9%）。

5.6多学科诊治和外科手术干预

陈述22：对于药物、内镜及介入治疗难以控制的持续性出血，可启动多学科诊治，必要时外科手术干预（证据水平：中，一致率：97.7%）。

6预后评估

陈述23：急性上消化道出血病情稳定后需对预后进行评估，风险评分量表临床应用价值有限（证据水平：中，一致率：94.3%）。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》（）编写〕

（本共识刊登于《中国急救医学》年第1期。如欲全面详尽了解，请看全文）

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