近日，家住涟水的朱某因大咯血来医院呼吸与危重症医学科，经检查发现患者右肺完全不张。经过呼吸与危重症医学科主任万玉峰博士团队的精心救治，患者的大咯血成功止住，并且成功保住堵塞的右肺，目前该患者恢复良好，已经可以下床行走。

呼吸与危重症医学科副主任医师

何远强查看患者病情

据了解，朱某因为大咯医院住院，因为止血效果不佳，患者仍旧间断咯血，复查CT提示右肺完全不张。此时，患者气喘明显，脉氧低，生命垂危，医生建医院就诊。由于路途遥远，且患者生命体征不稳定，患者家属通过其他渠道了解医院呼吸与危重症医学科技术实力强，于是通过立即转运到淮安市二院。科主任万玉峰博士接到电话后，高度重视，随即安排科室医师到急诊科，当医院时，呼吸与危重症医学科主治医师李刚已经在急诊科严阵以待，随即患者被护送入呼吸与危重症医学科监护病房（RICU）救治。万玉峰博士针对该患者立即组织科内精干力量展开抢救，制定科学、完善、合理的救治方案。

床边支气管镜钳夹取出的部分血栓肉芽组织

患者右肺完全不张，考虑大块血凝块完全阻塞右侧主支气管，如果立即进行支气管镜检查，取出血凝块，可能诱发更大出血，且患者既往肺功能差，只有左肺保持通气，脉氧低，如果再次出血，血液会灌入左肺，势必危及生命，只有降低大咯血的风险，才能展开进一步治疗。通过多学科联合诊疗及细致充分的术前准备，入院第二日，介入科副主任尹刚对患者急诊行双侧支气管动脉造影+栓塞术，术后患者咯血量较前减少，但是仍有少许咯血，继续予以药物治疗。

患者右肺完全不张

为保住患者右肺，改善患者缺氧症状，万玉峰主任提出需要尽早打通右侧支气管，否则时间太久，血栓会机化，右肺复张可能性则会更小。但是，对于大咯血急性期患者而言，支气管镜检查操作风险高，且有一定禁忌，此时打通右侧支气管存在较大风险。经过充分评估，万玉峰主任同时与患者家属进行充分沟通，家属表现出对二院呼吸与危重症医学科极大的信任。在做好再次大咯血抢救准备的同时，医护团队准备好气管插管、呼吸机、电除颤等紧急抢救物品，在支气管镜专科护师葛晓红的配合下，在RICU床边，万玉峰主任使用床边气管镜进入患者气管，发现情况比预想的糟糕：患者右侧主支气管、右侧中间支气管血栓已经完全机化，无法用常规冲洗吸引等方法取出。万玉峰主任、何远强副主任医师在克服床边气管镜使用视野小、操作不便的情况下，使用活检钳一点点夹取，每次仅能取出比米粒还小的肉芽组织，且患者脉氧极不稳定。

复查肺部CT显示右肺复张

历时5个小时，万玉峰主任团队终于成功将患者支气管打通，近日复查肺部CT，患者右肺已经完全复张，患者恢复良好，已经可以下床散步。

呼吸与危重症医学科简介

是江苏省临床重点专科，以医疗、教学、科研为主体任务的综合性科室，徐州医科大学硕士学位授予学科，硕士学位授权点，淮安市优势医疗学科，国家药物临床试验机构，淮安市医学呼吸分会主任委员单位和江苏省医学会呼吸分会常委单位。现由1个病区及危重症监护室及呼吸内镜中心、肺功室、睡眠中心组成，开放普通床位90张，重症监护室15张，为省内具有较大规模和影响力的呼吸系统疾病诊疗专业机构之一。在淮安市首席医学专家郑玉龙副书记，科主任万玉峰博士的带领下，有博士2人，硕士15人，能常规开展超声支气管镜，胸腔镜，气管支架植入等手术，对疑难危重患者救治经验丰富，是一个团结、高效、努力、奋进的集体，呼吸与危重医学科全体同仁以优良的服务态度，精湛的医疗技术面向广大患者。

供稿：何远强

编辑：王宇

审核：江汇浪

淮安市二院宣传处

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