病例特点

患者资料：赵**，女性，50岁，衡水故城人

既往史:高血压病史,血压控制好。无其他特殊病史。

主要症状：上腹痛、嗳气、恶心、食欲不振、伴上腹饱胀不适，发现H.pylori感染3年，曾经2次行幽门螺杆菌根除治疗均失败。

年1月份来我院就医

病例历程

1、第一次就诊，患者3年前，（年1月）无明显诱因出现上腹痛、隐痛，可耐受，腹痛无放射，不伴牵涉痛，伴嗳气、恶心、食欲不振、伴上腹饱胀不适，无发热、黄疸、腹泻,无呕血、黑便。就诊于医院,行胃镜示:慢性非蒌缩性胃炎。碳十三呼气试验:阳性；

给予治疗:泮托拉唑40mg2/日+左氧氟沙星0.2g2/日+克拉霉素分散片0.5g2/日+丽珠得乐0.6g2/日,共14天。

治疗结束后患者未复查。

2、患者8个月前，（年8月），再次出现上腹不适加重,伴食欲不振,进食差，医院,行胃镜示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂;病理示:胃窦黏膜中度慢性炎,灶性腺体肠上皮化生,-8-9碳十四呼气试验:DPM=,阳性

胃镜，碳十四呼气试验，病理检测结果

艾司奥美拉唑40mg2/日+阿莫西林1.0g2/日、呋喃喃唑酮0.1g2/日+丽珠得乐0.6g3/日,共14天。治疗14天停药,

于-8-23患者再次复查碳十四呼气试验:DPM=,阳性

此后患者未再根除Hp治疗

复查结果：

2、第三次就诊:

年1月,患者再次出现上腹部不适,食欲不振,进食后上腹痛,伴恶心、暖气,无呕血、便血、黑便。就诊于我科。

查体:一般情况好，查体合作。双肺呼吸音清,无干湿性啰音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,上腹压痛,肝脾未触及。双下肢无水肿。肢无水肿。

既往史:高血压病史,血压控制好。无其他特殊病史。

印象:胃炎伴HP感染

行碳十三呼气试验,阳性

治疗选择

患者第二次根除HP失败，目前仍有胃炎及HP感染症状，那么我们是否需要有继续根除治疗的指征，以及怎么选择药物呢？

年9月《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》

对于H.pylori阳性慢性胃炎患者，均应进行H.pylori根除治疗(除非有抗衡方面考虑)，根除治疗的最佳时机为胃黏膜萎缩发生之前，京都共识未明确推荐具体的根除方案，所以对此病人，选择继续根除治疗。

那么我们选择什么样的方案：

选药：目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，具体包括：一种PPI+铋剂+2种抗生素。缺少其中任何一种药物的给药方案均是错误的。

二种抗生素的选择有讲究：必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。

由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性很强，二中抗菌药不可均在这几种药物中选择。

治疗方案选择

①前两次患者治疗方案：

1，泮托拉唑40mg2/日+左氧氟沙星0.2g2/日+克拉霉素分散片0.5g2/日+丽珠得乐0.6g2/日

2，艾司奥美拉唑40mg2/日+阿莫西林1.0g2/日、呋喃喃唑酮0.1g/日+丽珠得乐0.6g2/日

②在中国大部分地区，Hp对于甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率在不断升高

③中药在Hp根除治疗中的应用

Hp对抗生素耐药是导致治疗失败的主要原因

在三联疗法基础上增加铋剂，可提高Hp耐药菌株根除率，但部分患者可能对铋过敏或者因患有其他疾病不能应用铋剂（如肾脏疾病）

中国共识建议可考虑将中药用于Hp根除治疗

中西医结合共识意见推荐荆花胃康胶丸联合三联根除Hp

④中西医结合治疗Hp感染优势

提高根除率，降低复发率

增加Hp对抗生素敏感性

减少抗生素所致不良反应

提高症状缓解率

提高溃疡愈合质量，降低溃疡复发率

促进胃黏膜炎症修复

⑤荆花胃康胶丸作用机制-保护粘膜、抑制Hp

⑥荆花胃康治疗幽门螺杆菌感染系列基础与临床研究

荆花胃康联合铋剂四联根除率最高

⑦综合以上，此病人选用治疗方案:

雷贝拉唑10mg2/日、阿莫西林克拉维酸钾O.82/日、左氧氟沙星0.22/日、丽珠得乐0.62/日、荆花胃康胶丸mg3/日,共14天,停药4周复查。

治疗期间嘱患者按时服药,规律律服药,禁食辛辣刺激食物、饮酒；

停药四周复查碳十三呼气试验，检测结果，阴性。

目前症状：患者临床症状症状明显减轻,无恶心呕吐,无呕血黑便,无暖气、上腹饱胀,进

食可,大小便正常。精神好转。

⑦碳13检查结果:

小结

1，荆花胃康胶丸联合铋四联疗法是一种根除H.pilori有效、安全、依从性好的新方法

2，荆花胃康胶丸联合四联疗法为抗生素不耐受、根除失败的患者提供了另一种有价值的治疗方法

病例供稿：医院段志英

专家介绍

段志英，女，医院副主任医师

毕业于河北医科大学临床医学系，从事消化内科临床10年，对消化系统疾病的基础理论和专业知识掌握全面，对消化道溃疡、消化道肿瘤、炎症性肠（IBD）病、肠易激综合征(IBS)等胃肠道疾病以及肝胆胰腺疾病积累了丰富的临床经验。

专家点评

如果再次复查呼气后仍然阴性，提示患者确实根除可能性大，如果是这样，提示在方案中增加荆花胃康有可能可以克服细菌耐药性，增加抗生素疗效，因为患者既往治疗中曾经应用过左氧氟沙星，原则上再次治疗时，除非有药敏试验指导，否则不建议重复选用。

点评专家：医院消化内科，成虹

点评专家介绍

姓名：成虹

职称：主任医师，副教授，硕士生导师

任职：医院消化内科

中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组副组长

中国医师协会中西医结合医师分会消化病学专家委员会常委

中国中医药研究促进会消化整合医学执行理事

北京市自然科学基金评审专家

胃肠病学杂志编委；

Gastroenterology中文版编委；

WorldJournalGastroenterology审稿专家。

研究领域：幽门螺杆菌相关疾病研究，主要从事幽门螺杆菌感染检测、治疗、耐药相关方面的研究，曾多次参加中国幽门螺杆菌感染处理共识的制定。

课题：主持首都医学发展基金多中心临床研究1项

成果：发表相关文章50余篇。