你是否有过以下症状：感觉有反酸水到喉咙口，胸部中间部位好像有团火在烧或者有火辣辣的感觉，特别是在饭后或者平躺的时候发作机会多或者是症状加重？近年来调查发现，在我国有类似症状的发病率在5-7%左右，上海地区发病率为7.76%，北京地区高达10.19%。

这些症状到时是什么病？有没有治疗方法？现在将有我们消化科医生进行解答。

01class这种病是什么？

这种病就是胃食管反流病（GERD）的典型症状。

胃食管反流病就是由胃内容物反流入食管引起，胃内容物中含有胃酸、胆汁、以及各种消化酶，它们会对食管粘膜造成损失，引起烧心、反流等症状。通过内镜检查观察食管粘膜的糜烂、溃疡程度可以分为三类：糜烂性食管炎（RE，占35%）、Barrett食管（BE，占5%）、非糜烂性反流病（NERD，占60%）。

GERD的典型症状：烧心和反流。亦可引起上腹痛、胸痛、上腹不适、嗳气腹胀、咽部异物感、吞咽痛及吞咽困难等不典型症状。还可有食管外表现，如咳嗽、咽喉炎、哮喘、鼻窦炎等。

02class这种病是由什么原因引起的？

胃食管反流病是由多种因素引起的食管下括约肌（LES）功能障碍导致的胃食管动力障碍性疾病。具体病因有以下三种可能：①抗反流屏障结构和功能异常：食管裂孔疝、腹内压增高及长期胃内压增高；②食管清除功能降低，常见于食管蠕动和唾液分泌异常等因素，如干燥综合征；③食管粘膜屏障功能降低，如长期吸烟、饮酒等刺激性损伤。

哪些行为方式会加重胃食管反流病：①肥胖，尤其是腹部肥胖者，喜欢穿紧身裤等会增加腹腔压力，加重反流；②高脂、高糖饮食；③吸烟、饮酒、进食辛辣刺激食物；④长期处于神经高度紧张、抑郁、焦虑等状态者，也易出现反流症状。

03class胃食管反流病可有哪些并发症？主要有：①上消化道出血：食管粘膜糜烂及溃疡可有导致呕血和（或）黑便，伴有不同程度的缺铁性贫血；②食管狭窄：食管炎反复发作导致食管纤维组织增生，最终引起疤痕狭窄；③Barrett食管：其腺癌的发生率较正常人高10-20倍。04class如果我们怀疑得了胃食管反流病，可以做哪些检查？

①内镜检查：是诊断反流性食管炎的最准确方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，结合活检可以其他原因引起的食管炎和其他食管病变（如食管肿瘤等）进行鉴别。内镜见到反流性食管炎可确立胃食管反流病的诊断，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。根据内镜下所见食管粘膜的损伤程度进行分级，有利于病情的判断及指导治疗。

②24小时食管pH连续监测：可应用便携式pH记录仪在生理状况下对患者进行检测，可提供食管是否存在过度胃酸反流的客观证据，目前已被公认为诊断胃食管反流病的重要诊断方法。尤其是患者症状不典型、无反流性食管炎，及症状典型但治疗无效的时候应用。

③食管吞钡X线检查、食管滴酸试验和食管测压等检查也是胃食管反流病的辅助性诊断方法。

05class怎样诊断胃食管反流病？基于：①有反流症状；②胃镜下发现反流性食管炎；③食管过度酸反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步临床诊断。胃镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。对有典型症状而内镜检查阴性者，检测24小时食管pH，如证实有食管过度酸反流，诊断亦可成立。06class胃食管反流病需要与哪些疾病进行鉴别？虽然GERD的症状有其特点，临床上仍需与其他病因的食管病变（如真菌性食管炎、药物性食管炎、食管癌和食管贲门失弛缓症等）、消化性溃疡、胆道疾病等相鉴别。胸痛为主要表现者，应与心源性胸痛及其他原因引起的非心源性胸痛进行鉴别。还应注意与功能性疾病如功能性烧心、功能性胸痛。功能性消化不良作鉴别。07class如果明确诊断，有哪些治疗方法呢？

主要包括药物治疗、维持治疗、抗反流手术治疗、治疗并发症和患者教育：

①药物治疗：

（1）H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。但不能有效抑制进食刺激的胃酸分泌，因此适用于轻、中度症患者。

（2）促胃肠动力药主要是西沙必利、莫沙必利等，这类药物的作用是增加食管下括约肌压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，减少食物其在食管的暴露时间。

（3）质子泵抑制剂包括埃索美拉唑、奥美拉唑、潘妥拉唑等。这类药物抑酸作用强，特别适用于症状重、有严重食管炎的患者。（目前是治疗胃食管反流病的首选药物）

（4）抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者用作临时缓解症状用。

②维持治疗：GERD具有慢性复发倾向，为减少症状复发，防止食管炎复发引起的并发症，可给予维持治疗。PPI是用于维持治疗的首选，剂量因患者而异，以调整至患者无症状之最低剂量为适宜剂量；对无食管炎的患者可考虑采用按需维持治疗，即有症状时用药，症状消失时停药。

③手术治疗：抗反流手术是采用不同术式的胃底折叠术，目的是阻止胃内容物反流入食管。

④治疗并发症：对于食管狭窄的患者，除了严重瘢痕性狭窄需手术切除外，绝大部分的狭窄可行胃镜下食管扩张术。对于Barrett的患者则需定期随访。

⑤患者教育：有LES结构受损或功能异常的患者，白天进餐后不宜立即卧床；为了减少卧位及夜间反流，睡前2个小时不宜进食，可将床头抬高15度以上。注意减少引起腹压升高的因素，应避免进食使LES压降低的食物，避免应用降低LES压的药物和引起胃排空延缓的药物。最后也是最重要的一点是：戒烟戒酒。

08class日常生活中有哪些生活方式需要注意？对于控制胃食管反流病有哪些帮助？

①减少进食量。饱食容易出现食管以下括约肌一过性松弛。进食应细嚼慢咽，少吃多餐。晚餐尤其不宜饱食；睡前2小时不宜进食。

②少饮酸性及刺激性饮料。酸性饮料及刺激性调料、烟酒等。

③减少脂肪摄入。烹调以炖、煮、烩为主，不用油煎炸。

④增加蛋白质摄入。食物中可适当增加蛋白质，如瘦肉、牛奶、豆制品、鸡蛋清等。

⑤饮食宜少刺激性。少吃巧克力，少喝柠檬汁等酸性饮料。烹调少用香辛料，如辣椒、咖喱、胡椒粉、薄荷等。

⑥注重心理调节。心理因素对消化系统的影响也十分大，像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应，所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。

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