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▎主诉及现病史

患者男性，72岁，因腹痛黑便2周急诊入院，2周前患者无明显诱因出现上腹痛，呈阵发性发作，每次持续3-5min不等，无牵涉及放射痛，与进食、体位、活动无明显关系，伴解黑色柏油样便，每天1-2次，每次50-g不等，曾出现发热3天，体温最高39.8℃，无明显咳嗽、咳痰、咯血、腹泻、里急后重、解脓血便等，医院就诊，诊断考虑上消化道出血，给予输血等对症治疗后患者腹痛、黑便情况未缓解，遂就诊我院急诊科。

行血常规提示：Hb55g/L，大便常规暗红色水样便，潜血阳性，8-10个RBC/HP，诊断考虑急性上消化道出血，病程中无恶心、呕血、黄疸、消瘦，无反酸、嗳气、餐后腹胀，无心悸、头晕、晕厥、四肢厥冷等，自病以来，患者精神饮食、睡眠差，大便如前述，小便正常，体重近期未监测。

▎既往病史无特殊

▎入院查体

一般情况差，重度贫血貌，急性病容，消瘦体型，全身皮肤黏膜苍白，无瘀点瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少许湿罗音，心率86次/分，未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，上腹部轻压痛，痛苦面容，无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣活跃4-5次/分。

▎入院检查

年1月9日血型鉴定A型Rh阳性，血常规提示WBC12.62x/L，NEU%82%，Hb55g/L，CRP7.21mg/L，凝血功能PT15.1s，PTA61.8%，FDP0.65g/L，血生化TP46.5g/L，ALB23.2g/L，余未见异常。大便常规暗红色水样便，潜血阳性，8-10个RBC/HP。

胸腹CT提示：慢支炎、肺气肿，双下肺片状渗出伴肺不张，双侧胸腔积液，双肾多发囊肿，胆囊术后。

纠正失血性休克的同时，完善急诊胃镜提示：胃体中段小弯侧黏膜有一裸露血管向胃内喷射性出血（详见图A-D）。予钛夹夹闭止血，反复冲洗创面仍有少量渗血，予肾上腺素黏膜下局部注射收缩血管，仍有少量渗血，予止血夹一枚夹闭后反复冲洗未见活动性出血。

图A胃体中段白光图B胃体中段NBI

图C图D

Q:

你认为该患者最可能的诊断是什么？

A:

A、消化性溃疡出血

B、胃底静脉曲张出血

C、胃底毛细血管扩张

D、杜氏病

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