一DVT的相关概念

深静脉血栓（deepveinthrombosis，DVT）是指血液在深静脉内非正常地凝结、阻塞管腔导致的静脉回流障碍性疾病。

深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）与静脉血栓栓塞症（VTE）三者的关系：

DVT、PE是VTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式

二DVT的成因

血流缓慢

静脉壁损伤

血液高凝状态

DVT的发生和很多因素密切相关：

三DVT的临床表现

患肢疼痛

肿胀

浅静脉怒张

可伴有低热，一般不超过38.5℃

DVT以单侧下肢（左下肢）深静脉多见，常见于：

四DVT的诊断

DVT可能性评估通常使用Wells评分法。

Wells评分法

五DVT的治疗

1、

抗凝治疗

药物：普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂（如华法林）、直接Xa因子抑制剂（如利伐沙班）、直接IIa因子抑制剂（如阿加曲班）等。

治疗时机：临床疑诊DVT即可开始使用。

禁忌症：活动性出血、凝血功能障碍、未控制的严重高血压。

2、

溶栓治疗

药物溶栓：首选尿激酶，链激酶等

对急性期血栓起效快、效果好、过敏反应少

3、

手术治疗

是清除血栓的有效治疗方法。

对于抗凝治疗有禁忌或有并发症，或在充分抗凝治疗的情况下仍发生肺栓塞者，建议置入下腔静脉滤器。

4、

非手术治疗

早期活动：在充分抗凝治疗的前提下，建议急性DVT的患者早期下地活动，除非有严重的肢体肿痛；

清除血栓后，进行物理治疗。

六DVT的预防

（一）

做好风险评估

评估时机：入院24h内，手术前后，病情变化时；

评估内容：双下肢有无肿胀、疼痛，皮肤温度和色泽变化及感觉异常等；

评估工具：Caprini血栓风险评估表。

Caprini血栓风险评估表

（二）

采取相应的预防措施

1、

基本预防

正确指导和协助患者床上活动，如：踝泵运动；股四头肌舒缩运动等。

对于双下肢无法自主活动的患者：早期给予被动运动，定时进行下肢按摩；做好肢体摆放，避免在膝下垫硬枕和过度屈髋。

做好目标值管理，有效控制：出入量、血糖、血压、营养……

进行输液操作时：

避免在下肢进行静脉穿刺；

避免止血带结扎时间过长和同一个部位反复穿刺；输注对血管有刺激性药物时，应稀释后缓慢滴注，防止药物外渗。

2、

物理预防

建议应用：间歇性压力充气装置(IPC)、静脉足泵（VFP）、压力梯度弹力袜（GCS）预防重症患者DVT发生。

间歇性充气压力泵（IPC）：

通过仪器的多腔气囊规律的充气放气，形成对肢体和组织的循环挤压，起到加速静脉血流速度、促进淤血排空、生成搏动血流以改善循环的作用；并能增加纤溶系统活性，有效预防下肢深静脉血栓形成，减轻肢体水肿。没有额外的出血风险，适合长期应用。与药物预防联合应用更有效。

静脉足泵（VFP）：

通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底的方式，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的一种脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度。

压力梯度弹力袜（GCS）：

把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至大腿，脚踝处的压力最高，产生逐级递减的压力，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和肿胀，加快血流速度。穿戴方便，适合普通人群预防DVT；但不推荐急性缺血性脑卒中患者使用弹力袜；应用弹力袜建议要超过膝盖长度，使用前排除禁忌症，使用过程中

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