当前位置： 呕血专科治疗医院 >> 呕血饮食 >> 我的一天人物北医三院消化科专家李军,地点
援
藏
故
事
时间过得真快，进藏已经一个月了，正式开展工作也已经两周。对这里的自然环境、工作环境都基本熟悉了。也逐渐适应了这里的高原气候。只要动作不是太快，基本不会太喘。我在慢慢适应这种“慢动作”。当时不时忘了的时候，喘不过气、突然心跳加快……都会提醒我：要慢……下来。
我在科里的工作也逐渐走入正轨。
今天又忙了一天。
早上交完班科里开了医师会，援藏人员要开始出门诊了。我把工作进行了重新调整：除了每天的新患者查房外，病房的患者分成2天查完，腾出时间出门诊。同时，也和次央主任商量，周五安排疑难病例讨论和教学查房。参考了我们北医三院消化科的查房制度，疑难病例讨论和教学查房由4个组轮流准备，这样每个月一个组轮一次，负担也不重。下午还是各种操作和会诊。
上午刚查完房，内镜中心就打电话，说来了一个呕血的急诊患者，要我去做急诊胃镜。
消化道出血在任何地方都是常见病，西藏地区显得格外多格外重。回想起刚来的时候在手术室做的一个4岁患儿的急诊肠镜，也是消化道出血原因不明。小儿无痛肠镜在哪里都是一个挑战，更何况高原地区平时稍微动一动还喘呢。当时操作小儿无痛肠镜时，精神高度紧张，再加上戴着口罩，曾一度憋得我有些虚脱……还好，在各科室的配合下，顺利完成了那例小儿肠镜检查。
上个星期，我又连续做了四个消化道大出血患者的急诊胃镜，西藏地区的用血始终是非常紧张，患者来的又普遍偏晚，患者的血色素一般都在30-50g/L，不到正常情况的一半，用血紧张的情况下，有的患者需要在注射升压药的同时进行床旁胃镜。胃里大量残留血和血块，难以观察，这对我们来说，每次操作都会是巨大的考验。
消化道大出血的患者输不上足够的血，留给我们抢救的时间就非常有限，对急诊内镜止血的要求会很高。以往，在北京可以先用上药，输上血，患者病情平稳一些再做内镜，胃里积血少，观察、止血都会相对容易一些。但是在这里，我们做不到这一点。没有血，患者的生命体征很难平稳，只有早点止血才有可能抢救成功，因此往往需要早作内镜来帮助止血，其操作难度和风险都要高很多。
有的患者及时找到了出血部位，通过止血治疗成功挽救了生命；也有患者因此丧失了抢救的机会……
我知道，作为一名医生，要冷静，要客观，然而，当这种时刻到来，一种深深的痛惜和无助感，还是会把我包围……
我三步并作两步，急忙赶到胃镜室。
今天的患者是位67岁藏族女性，早上突然大量呕血，被家人送来急诊。血库一时调不来血，就直接送到内镜中心了。
我来到患者床旁，患者表情非常痛苦，蜷缩在转运床上，胃管里引流出来的都是血。
通过翻译和家属了解情况：没有明确的肝硬化、服用NSAIDs（非甾体类消炎药）病史……一边听，一边观察着痛苦的患者，我决定还是尽快做胃镜！如果仍在活动出血的话，内镜下止血的效果要明确得多。
一切准备就绪，我一边紧盯着头上方的屏幕显示，一边操作着手里的设备。胃镜被一寸一寸推进……
胃镜下的情况一一显示在屏幕上。不出所料，胃里充满血性物，甚至还有大小不一的血块，视野里一片模糊。我控制着手里的胃镜，慢慢的，边冲，边吸……终于，在胃上部的后壁上，发现了一个大的溃疡！这，就是出血原因！溃疡已经停止出血了，但，从影像看，像是肿瘤。这已经不是内镜可以完成的处理了。患者下一步治疗还需要继续。
我轻轻的，回收着胃镜。
下午是内镜操作时间。有两台操作。医院的申医生合作，为一起来的援藏专家做肠镜。来到高原后，我们每个人多多少少都会有一些不适，身体潜在的各种问题也有可能暴露出来。好在，平安无事。另一台是直肠黏膜下肿物进行超声肠镜+肠道ESD（内镜黏膜下层剥离术）。说句实话，来了拉萨后体力真的下降了，长时间的操作还是感觉有些吃力。好在这个患者做下来还比较顺利。
以往，在这里，黏膜下肿物都是用EMR（内镜下黏膜切除术）的方法切除，有可能会有根部残留的问题，采用ESD切除能够完整剥离病变，解决残留问题。医院近期计划开展ESD治疗，不仅用于切除黏膜下肿物，还有早期肿瘤的治疗。各种器械、药品也都比较齐全，使得我能顺利的完成。我也很高兴能把ESD技术带到了拉萨，并最终能留在这里，让更多的患者受益。
操作结束后，已经是下午5：30点了，我又来到病房，看看明天要做ERCP的胆总管结石患者情况怎么样了。
胆石症在西藏算是多发病，北医三院第二批援藏的姚炜医师去年在这里ERCP治疗，为许多患者解决病痛的同时，也让更多人认识了这项技术。这，也给我带来了很大的压力。
这位患者胆总管里充满了大量结石，而且看上去很虚弱，氧饱和度只有77%。我和扎西医生一起看了患者的CT和核磁（MRCP）检查结果，确定了第二天的ERCP的方案。这时，时钟已指向6点，我放心地离开了病房。
明天，又是充满挑战的一天。
文
“组团式”援藏专家、北医三院消化科李军
编辑
孙静
北医三院
