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上消化道出血表现为呕血或黑便,主要取决于:

A.出血的速度和量

B.出血部位的高低

C.病变的性质

D.凝血机制

E.胃肠蠕动情况

☆答案和解析见本文最后

消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位和性质。

(1)呕血和黑便:是上消化道出血的特征性表现。上消化道出血均有黑粪,出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度较慢,也可无呕血。呕血常呈咖啡渣样,若出血量大,可为鲜红色或有血块。黑粪常呈柏油样,若出血量大,粪便可呈暗红色,甚至鲜红色。

(2)血便和暗红色大便:多为中或下消化道出血的临床表现,一般不伴呕血。上消化道出血量大而血液在肠内推进快者,也可表现为暗红色大便,甚至鲜红色。

(3)失血性周围循环衰竭:失血量超过总量的20%可有休克表现。

(4)贫血和血象变化:急性大量出血后,3~4小时出现稀释性贫血,24~72小时血液稀释到最大限度。急性出血患者呈正细胞正色素性贫血,慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常。

(5)发热:多数患者出血24小时内出现低热,持续3~5天后降至正常。引起发热的原因末明。

(6)氮质血症:消化道大出血后,大量血液蛋白质的消化产物在肠道内被吸收,血中尿素氮浓度可暂时增高,称肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始升高,约24~48小时达高峰,大多不超过14.3mmol/L,3~4日后降至正常。另外,可出现因循环血量降低而引起肾前性氮质血症,或长期失血所致肾小管坏死引起的肾性氮质血症。

☆真题答案

A

☆相关解析

①上消化道出血常表现为呕血与黑便,其临床表现主要取决于出血量和出血速度,而出血部位的高低则是次要因素。如果出血很急、量很多,则既有呕血,也有便血;若出血较慢,量较少,则常出现黑粪症,呕血少见。②上消化道出血的表现与病变性质关系不大。凝血机制是否正常与消化道出血有关,而与呕血或便血关系不大。胃肠蠕动快慢与便血颜色有关,若肠蠕动过快,多为鲜红色血便;若胃肠蠕动慢,血液在胃肠道内停滞时间较长,经胃肠液作用后,多为柏油样便。

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