T36℃R75rpmPbpmBP50/31mmHgWt2KgHt47cmHc31cm

早产儿貌，吸气性呼吸困难，颜面及四肢苍灰，头颅五官无畸形，前囟1.5*1.5cm2，平软，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，唇青紫，气管居中，呼吸急促，吸气相可闻喉喘鸣音，吸气三凹征明显，双肺呼吸音清，未闻罗音，HRbpm，律齐，心音有力，腹包扎，四肢肌张力稍低，原始反射存在。

胎龄评估36周，足底3分，皮肤2分，乳腺2分，指甲2分。

1呼吸困难查因：先天性上呼吸道畸形？

2早产儿（胎龄评估36周），小于胎龄儿，低出生体重儿

入院后即予气管插管+机械通气，抗感染，静卧，保暖，吸痰，促胃肠蠕动，护脑，营养心肌，补钙，补液，α-D3，多种维生素等对症支持治疗，经上述治疗后患儿呼吸困难明显改善，血气正常。31/1上午患儿出现堵管，予拔管改头罩吸氧，约20分钟后患儿出现明显气促，发绀，吸气三凹征且进行性加重，SaO2下降至80%，乃予重新气管插管+机械通气，此后患儿多次出现堵管，脱管或拔管，每次均因呼吸困难加重，吸气三凹征明显，CO2潴留而再次行气管插管，但每次脱管时间均较前有所延长，住院期间共有10次气管插管，16/2带管脱机。25/2患儿出现腹泻，腹胀，予止泻，胃肠道减压，抗感染等对症支持治疗后好转。奶量渐增，现患儿带管呼吸下一般情况可，生命体征稳定，但痰较多，体查双肺呼吸音粗，可闻少量大中水泡音，心腹无异常。

动脉血气分析

此后生化均正常

气管插管末端痰培养7/2鲍曼氏不动杆菌，9/2鲍曼氏不动杆菌

血涂片22/2:粒细胞可见中毒颗粒，见少数异形红细胞及碎片。

1-25左下肺大片状密影，考虑左下肺膨胀不全与左下肺感染鉴别，建议治疗后复查。

1-.左侧气胸，左肺含气不全；（卧位片，难以估计肺组织压缩程度）；

2.左心缘旁见条形低密度带，建议追踪观察。

1-31～2-12右侧肺炎，建议继续追踪复查。

2-.左肺炎症与左肺含气不全鉴别，结合临床；2.与2-12旧片对照，现右肺未见明确异常。

2-25腹片腹部立卧位所见应结合临床，未除外小肠炎症性病变，建议必要时复查。

3-10纤支镜1.先天性喉蹼；2.气管，支气管粘膜炎症。

2-6耳鼻喉科：建议不能拔管及脱机，治疗后再带管脱机。

2-16耳鼻喉科：考虑诊断先天性喉蹼可能，喉软骨发育不良，无手术指征。

1喉梗阻：①先天性喉蹼②先天性喉软骨发育不良

2新生儿肺炎

3新生儿贫血

4新生儿肠炎

5电解质酸碱平衡紊乱（呼酸，呼碱，代酸，低钙血症，低钾血症）

6早产儿（胎龄评估36周），小于胎龄儿，低出生体重儿

喉梗阻的诊断与鉴别

来源：掌上医讯

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