病历摘要如下：

患者，男性，57岁，诊断“慢性髓系白血病”8年余，造血干细胞移植术后49余天，便血2天，转至ICU后出现呕血、呼吸困难。

现病史：患者年因头晕，经骨髓相关检查诊断为“慢性髓系白血病”，予间断口服格列卫，后换为达希纳治疗，多次复查骨穿示疾病处于慢性期。半年前再次出现原始细胞升高，完善骨髓形态学及外周血免疫分型等相关检查，不除外CML-急髓变，1月余前于我院行供者为其子HLA配型5/10相合，血型不合（B供A）的半相合造血干细胞移植术，给予环孢素、小剂量激素、骁悉、MTX预防GVHD，术后血象植活。+29d晚上开始出现腹泻，便前脐周痛明显，便后缓解不明显，至次晨解大便14次，为墨绿色水样便，量约g，考虑肠道GVHD启动，予以甲强龙25mgq12，应用舒莱第一次治疗，+35d加用他克莫司抗排异。+47d出现血便，为褐色血水便伴有血凝块。+48d，出现多浆膜腔积液，四肢水肿，给予给予去甲肾上腺素维持血压，补充白蛋白后、利尿等治疗。+49d转至血液科ICU，18:30患者出现呕鲜血，首次呕血量约50ml，监护仪提示指脉氧饱和度降至80%。

既往史：平素体健，否认高血压、冠心病等病史，否认肝炎及结核等传染病史，预防接种史不详。有输血史。否认药物及食物过敏史。

查体：（转至ICU时）多功能重症监护：心率99次/分，呼吸22次/分，血压/60mmHg，血氧饱和度99%。测肺动脉压力为波动在40-45/15-18mmHg，CVP压力波动在13mmHg。查体：神志清楚，巩膜无黄染，双肺叩诊呈清音，可闻干湿罗音，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢膝以下部位凹陷性水肿，病理征未引出。

实验室检查：全血细胞分析(五分类)：白细胞:10.85×10^9/L↑;血红蛋白:61g/L↓;血小板:41×10^9/L↓;生化组合12（电解质、肾功、糖）：钾:3.17mmol/L↓;钠:.8mmol/L;氯:.2mmol/L;二氧化碳结合力:39.7mmol/L↑;钙:2.02mmol/L↓;镁:0.93mmol/L;磷:0.79mmol/L↓;尿素:11.0mmol/L↑;肌酐:42.7umol/L;谷丙转氨酶:71.1IU/L↑;谷草转氨酶:43.6IU/L↑;总蛋白:29.90g/L↓;白蛋白:22.40g/L↓;总胆红素:.3umol/L↑;直接胆红素:90.0umol/L↑;超敏C反应蛋白:48.53mg/L↑;间接胆红素:66.3umol/L↑;凝血六项：纤维蛋白原含量:1.49g/L↓;凝血酶原时间:16.2秒↑;凝血酶原时间活动度:56%↓;国际标准化比值:1.43;凝血酶时间:17.8秒↑;活化部分凝血活酶时间:43.3秒↑;D-二聚:ug/L↑;纤维蛋白原降解产物:12.3mg/L↑。动脉血气（16:00）：pH：7.55，pCO2:50mmHg，pO2:99mmHg，Na：mmol/L，K3.1mmol/L，Ca：1.13mmol/L，HCO3-：43.7mmol/L，BE19.6mmol/L。

讨论：目前诊断？治疗？

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长按







































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