患儿女，11岁，主因“间断咳嗽2年，咳脓痰、胸闷、发热9天”入院。患儿2年前无明显诱因出现咳嗽，表现不定时干咳，咳嗽不剧烈，有时在夜入睡前及清晨明显，遇受凉或在剧烈活动后可加重，无喘息、无鼻塞及流涕，不发热，多次到当地诊所按“感冒”、“气管炎”治疗，咳嗽虽可减轻，但仍有反复咳嗽。1年前因咳嗽明显加重，出现胸闷伴发热，医院诊为“肺炎”，经抗感染等住院治疗12天，体温正常，咳嗽明显好转出院。出院一个月后，仍反复出现咳嗽，尤其在受凉或剧烈活动后加重，医院、医院均诊为“咳嗽变异性哮喘”。曾用孟鲁司特口服、沙美特罗替卡松吸入3个月，丙酸氟替卡松吸入6个月，均无明显效果。9天前咳嗽又加重，并咳脓痰伴发热，为进一步诊治收入院。

个人史：足月顺产，生后无窒息，婴儿期偶有呛奶。9岁前易患“上感”。无结核接触史，无特应性疾病史。按计划免疫进行预防接种。家族史：无结核病史，无哮喘及特应性疾病史。

体格检查

体温38.4℃呼吸26次/min脉搏次/min血压90/60mmHg体重28kg

营养发育略差，神志清楚，精神反应可，呼吸稍快，面色、口唇红润，口周无紫绀，左上臂可见卡介苗瘢痕斑，无三凹征，胸廓对称，左侧呼吸运动稍弱，左肺中下部叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，左肺中下部呼吸音减低。心音有力，节律齐，胸骨左缘4-5肋间可闻及I级~II级收缩期柔和吹风样杂音，不传导。腹部及神经系统检查无异常。

辅助检查：血常规：白细胞14.6×/L，中性粒细胞数0.淋巴细胞数0.红细胞、血色素、血小板正常。C-反应蛋白40mg/L血沉26mm/h降钙素原1.11mg/L心肌酶谱、心电图正常，心脏彩超示心脏结构及功能正常。尿粪常规正常，痰培养：金黄色葡萄球菌，血培养（-）。

胸部CT左肺下叶基底段见囊实性分叶状肿块，周边可见斑片状密度增高影，实质部分内部出现多个囊变区，增强扫描后冠状位重建可见腹主动脉发出异常分支供应囊性实质肿块，并见左肺静脉汇入肿块内。见图1-1、1-2、1-3。

图片1-1

图片1-2

图片1-3

诊断：左肺下叶隔离症（叶内型）合并感染

治疗经过：入院后给予抗菌素，纤维支气管镜灌洗，同时静脉滴注糖皮质激素、布地奈德及氨溴索雾化吸入，背部理疗等对症处理，住院第4天体温正常，胸闷消失，咳嗽伴咳痰明显减轻，8天后咳痰症状基本消失。住院14天，医院进一步手术治疗。

作者郑州医大三附院栾斌徐博异编辑北京市医院徐保平郭琰