生活中，胃痛在老百姓的心目中似乎没啥大问题，但一检查出胃癌，恐怕就有天塌的感觉。

“胃痛”离“胃癌”到底有多远？

医院胃外科副主任医师黄华教授说，很多人都有不同程度的胃痛经历，但同时很多人都不去在意，自行到药店买点药，吃后缓解了，也就忘了。临床上，很多患者都是胃疼好几年，最后医院，这种情况一检查很可能已经是胃癌中晚期了。所以，胃疼、胃区不适或消化道不适的时候，医院做胃镜、钡透、CT、彩超及脱落细胞、大便潜血等实验室检查，搞清到底是何原因。也许胃疼就是一般性胃炎，但要知道，最后发展成胃癌的亦不在少数。

胃的恶性肿瘤不只胃癌一种

胃癌即胃腺癌，系源于上皮的恶性肿瘤，是最常见的胃恶性肿瘤，但是胃的恶性肿瘤不只胃癌一种，胃的其他恶性肿瘤包括：胃肉瘤、胃淋巴瘤、间质瘤。黄教授说，经常有患者家属说，“太好了，不是胃癌就好”，要记住医生说不是胃癌不代表一定不是恶性肿瘤。

早期胃癌似胃炎

近年，诸如“30岁IT精英体检查出胃癌”、“饮食不注意，容易得胃癌”、“xxx名人胃痛诊断为胃癌仅2月去世”……这些报道看得多了，难免心生顾虑：我老是胃痛，不会是得了胃癌吧？胃炎和胃癌要怎么区分？黄教授说，胃癌早期一般没有明显的特异性症状，大多数患者和普通胃炎的症状没什么不同。出现腹部胀痛，食欲减退和消瘦，进食梗阻和呕吐，呕血、黑便、贫血，上腹部压痛，淋巴结肿大，腹水、盆底种植，梗阻、黄疸，贫血貌、消瘦、恶病质，胃癌的肿瘤伴发性综合征，常常是进展期胃癌。所以，特别提醒，如果有恶心呕吐、消瘦、贫血、腹部肿块、黑便、发热这些胃癌的“报警症状”的话，请一定要赶紧到就诊。

看到这里大家应该也明白了，胃痛是一种信号，有的人能接收到，有的人则不能。如果长期胃痛也不去看医生，就很可能是让自己生活在潜在胃癌的阴影之下。胃痛与胃癌，其实只有一步之遥，这一步说远也远，说近也近，其中的区别就在于我们能不能防患于未然。愿我们永远不要跨过这一步。

胃镜检查：让“胃癌君”无处藏身

大家都知道任何疾病都是早发现、早治疗效果最好。医学上根据肿瘤浸润深度，将限于黏膜及黏膜下层，不论肿瘤面积大小，有或无淋巴结转移，均称为为早期胃癌。近年来，早期胃癌预后良好，5年生存率达90％以上，始发阶段小胃癌及微小胃癌的10年生存率可达％，而进展期胃癌5年存活率仅为40％～55％。由此可见胃癌的早期诊断和治疗，对于降低胃癌死亡率具有十分重要的意义。

据研究统计，日本早期胃癌的诊断率占胃癌总数的70％，韩国略低，达到40％～50％，欧美国家为10％～20％，日本如此高的早期胃癌诊治率得益于对无症状人群进行胃癌筛选的结果。刚刚从韩国医学交流活动回来的黄教授介绍，目前韩国政策规定，40岁以上人群查体时必须做胃镜。但在中国很多人即使有些胃部不适症状时，也不愿意做胃镜、肠镜检查，有人嫌麻烦，有人怕难受。对于很多人对胃镜检的担心，黄教授说，现如今，医院中，无痛胃镜已经得到了广泛的应用，患者完全可以选择在睡着（麻醉）的状态下做无痛胃镜。所以，不要再把那些借口作为你不想做内镜检查的原因，该做的时候一定要做。目前，通过胃镜检查并获得病理诊断是胃癌诊断的金标准。

根据中国国情，黄教授建议，45岁以上人群，有胃溃疡、十二指肠溃疡病史等其他胃部疾病史人群，幽门螺旋杆菌者，饮食结构不合理、长期吃腌制食物、长期酗酒及吸烟者，有胃癌家族史者，某些特殊职业人群，都是应该定期进行胃镜检查的。

胃癌治疗新时代：聚焦精准微创治疗

确诊胃癌后，到底该怎么办呢？黄教授说，首先，千万不能轻信偏方延误治疗时机，一定要接受规范化治疗，即以手术为主的综合性治疗。其次，除非肿瘤本身已经晚期无法手术或者患者情况很差不能耐受手术，还是要首选手术治疗，术后根据病理分期结合患者的情况给予化疗，放疗等综合治疗。简单来说，胃癌属于实体肿瘤，只有手术才有根治的可能，除特殊情况均应首选手术治疗。目前，手术包括普通胃癌根治以及微创胃癌手术。

黄教授介绍，“微创”是目前国际上胃癌外科治疗的发展趋势。胃癌的微创治疗大致分为一下几种：①内镜胃癌手术；②腹腔镜胃癌手术；③机器人手术。无论国内国外，胃癌微创治疗方面开展较多的是腹腔镜下胃癌手术。腹腔镜手术对病人的组织创伤小，全身反应轻，对免疫系统影响小，疼痛轻微，病人恢复快，根治效果确切。和内镜下手术治疗相比，腹腔镜不但可以切除肿瘤还能清扫淋巴结，达到根治的目的。和机器人手术相比腹腔镜设备器械价格较低，治疗费用与传统手术相当，患者能够承受，因此腹腔镜胃癌根治已成为胃癌微创治疗的主流术式，并有望成为胃癌微创治疗的“金标准”手术。

所有胃癌病人都可以接受靶向治疗吗？

近年来，有关靶向药物治疗肿瘤的相关研究可谓如火如荼。那么，所有胃癌病人都可以接受靶向治疗吗？黄教授说，靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的靶点，该靶点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择该靶点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。目前针对胃癌的靶向治疗靶点为Her－2，只有Her－2阳性才是靶向治疗的适应征，因此不是所有的胃癌患者都适合靶向治疗。

经过长期发展，胃癌治疗已从规范化治疗，逐渐进入到在循证医学基础下的精准个体化治疗时代。而精准医学也将带来全新的融合发展和变革，帮助更多患者延长生存期。

专家简介

黄华副教授，副主任医师，复旦大学上海医学院外科学博士。医院胃外科副主任医师、主任助理，上海市抗癌协会微创委员会腔镜学会秘书长。擅长胃肠道肿瘤的外科治疗及综合治疗。特别是在胃肠肿瘤的腹腔镜微创治疗方面有深入的研究，精通胃肠道肿瘤的普通开腹手术及腹腔镜微创手术治疗。

专家门诊时间：周一上午，周二下午