一位老大娘因“吐血”前来就诊，当医生问她是否是“咯血”时，她点了一下头表示：对，是这样；可当医生又问她是否是“呕血”时，她又点了一下头表示：对，是这样。老太太以为：都是从嘴中“吐”出来的血是一回事。其实不然，“咯血”与“呕血”是由于两种完全不同系统的疾病所致。不得已，大夫只好给她进行了“全面”检查：一张胸部X光摄片检查申请单为其看看肺部呼吸系统是否有疾患，一张上消化道钡餐检查申请单为其看看食管及胃肠消化系统有否问题。那么，为什么大夫要为她开上两个系统的检查申请单呢？可不可以只开一种呢？可以，但关键在于你是否能够准确把握住你的确切病史，能够将其发病的来龙去脉说清楚。

你瞧，当张开大嘴往里看去，不难看到口腔内有两个门户，一个是通过咽可达食管、胃，是我们吃饭时所通过的管道，是人们用来消化、吸收并排除消化吸收后剩余食物残渣的管道，当你吃饭时此消化管道的门户开放，而另一个为呼吸的门户则关闭。当你说话，或是大夫让你张开大嘴并指示你发出“啊------”的音时，此时这个呼吸门户打开而刚才那个消化管道的门户则关闭，开放的这个呼吸通道可通过咽喉达气管、支气管、肺，是人们用来呼吸的管道，是机体与外界环境进行气体交换，吸入氧气呼出二氧化碳的地方。而这两个门户公用一个共同通道，因此，在你吃东西时不要讲话以免呛住就是这个道理。

虽然两个管道同出于一个口腔，但各自的疾病却表现不一，就拿前面大夫所述的“咯血”与“呕血”来说吧，“咯血”是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者，是咯出；而呕血是由上消化道疾病（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出，可为喷射状，这说明同样是血，但来源不同且方式不同。

同样，它们引起的病因也不相同。咯血常见的有支气管肺癌、支气管扩张、肺结核、肺炎、二尖瓣狭窄、气管支气管子宫内膜异位症等；而呕血常见的病因则有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管炎、食管癌、食管异物、急性胃粘膜病变、肝硬化、肝的恶性肿瘤等。从血中混有物来看，咯血是痰、泡沫，而呕血是食物残渣、胃液。就是出血前症状也有差异，咯血有喉部痒感、胸闷、咳嗽等，呕血有上腹不适、恶心、呕吐等。

从血的颜色来看，咯血大多为鲜红，如：肺结核、支气管扩张，铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎，而砖红色胶冻样血痰主要见于克雷白杆菌肺炎，左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。而呕血则为棕黑、暗红，当出血量多且在胃内停留时间短，则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。

甚至了解伴随症状可为定性诊断带来重要依据，如：咯血有时伴有发热、胸痛、呛咳、浓痰等；而呕血对于中青年来说，慢性反复性的上腹痛并带有周期性与节律性，多为消化性溃疡；而对于中老年人，慢性上腹痛，痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。肝脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张或有腹水，提示肝硬化门脉高压，食管静脉曲张破裂出血。肝明显肿大，质地坚硬，表面有结节，多为肝癌。