57岁的陈某患乙肝30多年，嗜酒20多年。近两年，他反复出现呕血、黑便，保守治疗后仍反复出血。

日前，他再次突发呕血约mL，被紧急送到中大五院急诊医学科，检查发现该患者心率加快、呼吸急促、四肢湿冷、脉搏细弱、腹部膨隆，医生判断他为急性上消化道大出血并处于休克状态，予开通危险性上消化道出血快速通道，多学科会诊后，考虑患者已存在失血性休克，不宜行胃镜检查。

为快速及时止血，在输血、补液抗休克治疗的同时，中大五院介入血管外科为患者急诊行经颈静脉肝内门静脉-体静脉分流术及胃冠状静脉栓塞术。

术后，患者血压稳定，门静脉压力从术前27mmHg（正常值为5-10mmHg），降至术后的16mmHg，腹胀快速缓解，未再发呕血，仅在颈部留下了3毫米的小切口，目前，他病情稳定，已顺利出院。

人体腹腔内有一根非常重要的血管叫门静脉，消化系统（如胃肠、胰腺等脏器）及脾脏的静脉血液回流汇合形成门静脉，富含营养物质的静脉血从门静脉流入肝脏，在肝脏内进行新陈代谢、清除毒素等过程。

当肝炎病毒、酒精、自身免疫性疾病等各种因素长期刺激肝脏导致肝组织硬化时，门静脉流向肝脏的血流阻力就会增加，就像在河流上建起大坝，上游水位逐渐增高，压力就会不断变大，使门静脉压力增高，侧枝血管开放，门静脉血通过侧枝循环代偿回流。

其中，食管和胃底的静脉血管逐渐扩张、变薄后，一旦破裂，就会突发呕血或长期慢性便血，如短期内大量出血致出血性休克，甚至会有生命危险。

门静脉高压症大多数由肝硬化引起，其表现为食管胃底静脉曲张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。

经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TransjugularIntrahepaticPortosystemicStentShunt，TIPSS），是一种治疗门静脉高压症的介入微创治疗技术。医生在患者门静脉和肝静脉之间放一个支架，使门静脉血液顺利通过支架回流至肝静脉，降低门静脉压力，达到改善门静脉高压症合并症的治疗目的。同时，可经分流通道栓塞已经扩张的食管胃底静脉，进一步降低出血风险。

介入血管外科庞鹏飞主任提醒，对于肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，饮食管理是重点，要少量多餐，细嚼慢咽，避免坚硬、粗糙、高纤维的饮食，以免机械摩擦导致曲张静脉破裂出血；要保持情绪稳定，平时遵医嘱服药，定期复查，如有黑便等医院就诊。

专家简介

庞鹏飞

中大五院院长助理、介入血管外科主任、副主任医师、医学博士、硕导、广东省首批杰出青年医学人才、岭南名医

在原发性肝癌，肝硬化门脉高压，主动脉夹层，腹主动脉瘤，深静脉血栓及动脉硬化闭塞等疾病的介入治疗方面有丰富的临床经验。以第一/共同第一/通讯作者发表学术论文二十余篇，被Hepatology，Biomaterials，Theranostics，JBiomedNanotechnol，EurJRadiol等SCI核心杂志收录7篇。主持国家自然科学基金1项，广东省自然科学基金2项，中山大学项目1项。参编《肝脏移植影像学》等多部学术专著。

出诊时间：周一上午、周三上午（如有变动，以当日公布为准）

工作语言：普通话、英语

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初审：张嘉斌

审核：杨剑

审核发布：林伟庭、单鸿

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