咯血

一、概述

1、咯血是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。

2、24小时咯血量在ml以内为小量咯血，～ml为中等量咯血，ml以上（或一次咯血超过ml）为大咯血。

3、呕血为上消化道出血，出血来源于食管、胃或十二指肠。呕血的出血量常较大。

4、呕血和咯血的鉴别要点：咯血往往伴有咳嗽等呼吸道症状，咯出的血多为鲜红色或暗红色，可混有痰液或泡沫，常常有喉部发痒的感觉；呕血则往往有恶心感，外观常常为咖啡色，可混有食物。

二、常见病因、发生机制及临床特点

（一）、常见病因

1、急性或慢性支气管炎是咯血的常见原因。

2、心血管疾病二尖瓣狭窄是引起大咯血的主要原因之一。

3、左心衰竭时，都可能引起咯血。

4、我国南方的钩端螺旋体病和北方的流行性出血热是引起咯血的重要的传染病。

（二）、发生机制

1、小量咯血：炎症或肿瘤侵犯支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使得黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增加，如支气管炎、支气管肺癌；

2、大咯血：病变引起小动脉、动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂，如支气管扩张、空洞性肺结核。

三、诊断思路

（一）、病史采集要点

1、现病史

（1）、针对咯血本身问诊：

①咯血量和性状

慢性支气管炎以咳嗽或咳痰为主要表现，咯血量少，一般为痰中带血；

肺癌所致的咯血多为痰中带斑，呈持续性或间断性，可伴有刺激性咳嗽，很少引起大咯血；

血痰中含有脓性成分多见于肺炎和肺脓肿；

肺梗死的咯血特点为纯粹的血液，很少或不混有痰液；

急性左心衰竭咯血特点为粉红色泡沫样痰，量较多；

大咯血常见于支气管扩张、空洞性肺结核、二尖瓣狭窄。

②鉴别问诊

伴大量脓性痰：支气管扩张和肺脓肿；

伴发热：肺部感染性疾病，（肺结核患者低热、乏力、盗汗和消瘦等）；

伴胸痛：肺梗死；

伴呼吸困难：肺栓塞、大面积肺实质病变、充血性心力衰竭等；

大咯血伴严重呼吸困难：急性左心衰竭、咯血引起窒息；

伴杵状指：支气管扩张，慢性肺脓肿和支气管肺癌。

③诊疗经过问诊：医院、检查（X片，支气管镜检等）、治疗、用药；

④一般情况问诊：

2、既往史及其他病史询问

相关病史、外伤史、个人史、烟酒史、家族史、疫区居住史等；

二、体格检查

1、首先除外鼻、口腔等上呼吸道出血。后鼻道出血量大时，可以见到咽后壁的血流；

2、皮肤黏膜有无出血、发绀。详细的肺脏、心脏和腹部体检。有无下肢水肿。有无杵

状指。

三、辅助检查

1、检查血小板计数和出凝血功能；

2、胸片、CT等；

3、支气管镜检。

《易哈佛医学》权威医学微刊，为医生说话！提供医学新闻、资料译文、病例分析、医学技能等交流平台。同时在线提供医学考试题库，从助理到主治，27万医生等你一起共同成长。为医生说话，提升学术地位！







































北京治疗白癜风
北京哪家白癜风医院最好


转载请注明:http://www.povkm.com//mjccby/17003.html