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胃胀、胃痛具体辨证论治常从肝气犯胃、胃络瘀阻、寒邪伤胃、饮食失节、湿热阻胃、脾胃虚寒、胃阴亏虚等方面着手。

1.肝气犯胃

肝气犯胃以窜痛、嗳气、苔白、脉弦为主症，易受情绪变化影响；治以疏肝理气。喜用香苏饮、柴胡疏肝散加减。气郁化热者加金铃子散；反酸烧心者加左金丸；便秘者酌用当归、郁李仁、火麻仁、全瓜蒌、决明子；嗳气重者酌选代赭石、旋覆花、沉香、乌药、苏梗；纳呆者酌加麦芽、谷芽、神曲、山楂；窜痛胀闷甚者选用佛手、绿萼梅等；肝郁化火者，酌加化肝煎、加味逍遥合左金丸、金铃子散；热伤胃阴者以六味地黄丸加减或以滋水清肝饮化裁。

2.胃络瘀阻

症见痛有定处、日久、食后加重、夜甚、舌质暗、舌下静脉曲张、脉涩；治以活血通络，化瘀行气。喜用丹参饮合失笑散加减。痛甚者加乌药、香附、延胡索；大便秘结者加大黄；大便色黑，用大黄粉或三七粉冲服；呕血者加白及、蒲黄炭。

3.寒邪伤胃

症见胃痛暴作、恶寒喜暖、脘腹得温则痛减、遇寒则痛增、喜热饮、苔薄白、脉弦紧。喜用良附丸加减，重用高良姜，或加干姜、吴茱萸暖胃散寒；夹食积者加神曲、鸡内金；寒邪日久化热用半夏泻心汤加减；夹气滞者选用青陈皮、枳壳。

4.饮食失节

症见嗳腐、呕吐、纳呆、打呃、大便不畅、口中黏腻、苔厚垢、脉滑；治以消食导滞，和胃止痛。喜用保和丸、枳实导滞丸加减。胀甚加大腹皮、厚朴等；积而化热者加黄连、连翘；兼运化失职加白术、茯苓；便秘加大黄、槟榔等。

5.湿热阻胃

症见胃脘痞满、口中黏腻、苔黄厚腻、大便溏或秘结、肛门灼热、脉弦滑；治以化湿清热和胃。喜用半夏泻心汤加减。湿重者加半夏、干姜；热甚者重用黄芩、黄连；痞满甚加厚朴、大腹皮、泽泻。

6.脾胃虚寒

症见胃痛日久、以隐痛为主，喜暖喜按、口泛清水、纳差、疲乏、大便溏薄、舌淡苔白、脉虚弱；治以温阳益气健中。喜用黄芪建中汤加减。寒甚加良附丸；吞酸去饴糖，加黄连、吴茱萸；平时调理用香砂六君子汤加减。

7.胃阴亏虚

症见胃痛隐隐、口燥（渴）咽干、大便干结、五心烦热、舌红少苔、津少、呃逆、纳后不适感加重，脉细数；治以养阴和胃。用益胃汤、一贯煎加减。津伤重者加芦根、石斛；泛酸者加煅瓦楞子；痛甚加芍药甘草汤；纳差甚加陈皮、谷芽、麦芽等。

张某，女，42岁。初诊时间：年5月20日。

主诉：胃胀痛3月余。

现病史：患者3个月前突发胃痛，以胀痛感为显，遇劳累或紧张时痛感加剧。兼见烧心感，嗳气，纳差。胃脘部喜温喜按，并伴疲劳、多梦易醒等症，二便正常。舌质暗红，苔薄黄，脉弦滑。西医诊断：“慢性浅表性胃炎”。既往有咽炎病史，现正值月经期。

辨证：肝胃不和，气机郁滞。

治法：疏肝和胃，理气止痛。

处方：苏梗，香附，陈皮，旋覆花（包），煅瓦楞子（先煎），丹参，当归，砂仁（后下），生龙牡各（先煎），炒枣仁，木蝴蝶，绿萼梅，佛手，益母草，茺蔚子。7剂，水煎服，日1剂。

二诊时间：年5月27日。药后胃痛、烧心感明显减轻，胃胀、嗳气、疲劳感亦好转，但出现咽干、胸闷、心慌、气短等症。在原方疏肝、理气、和胃基础上增用党参、白芍补气养血，加元参清热凉血利咽。

处方：党参，元参，白芍，苏梗，香附，陈皮，旋覆花（包），煅瓦楞子（先煎），丹参，当归，砂仁（后下），生龙牡各（先煎），炒枣仁，木蝴蝶，绿萼梅，佛手。14剂，水煎服，日1剂。

三诊时间：年6月10日。服上药后，胸闷、心慌、气短明显好转。然近1周来进食冷饮，食后胃痛复作，隐隐作痛，按之亦痛，饭后痛甚，嗳气，有轻微烧心感，纳多则胸脘不适，仍觉咽干，咽痒。舌红少苔，脉弦细滑。仍效初诊处方遣药，并加神曲以消食强健脾胃。

处方：苏梗，香附，陈皮，旋覆花（包），煅瓦楞子（先煎），白芍，生龙牡各（先煎），炒枣仁，当归，丹参，绿萼梅，木蝴蝶，神曲，佛手。7剂，水煎服，日1剂。

药后诸症显著缓解，随访3个月，胃痛未再复发。

分析：本案证属肝郁不舒，胃失和降，治以疏肝和胃。临证多用香苏饮加减，药由苏梗、香附、陈皮、白芍等组成。伴呃逆、嗳气者加旋覆花；兼郁热者加元胡、川楝子；脾虚加党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁；兼吞酸加煅瓦楞子；病久有瘀加丹参；纳呆加焦三仙、谷芽；并善用绿萼梅、佛手为佐药，以增强疏肝、理气、止痛之力。本案中，三诊均用香苏饮加味，并灵活加减变化。针对眠差加生龙牡、炒枣仁安神；针对舌苔黄腻、纳差，有湿阻中焦之嫌，加砂仁化湿行气；针对舌质暗且在经期，加丹参、当归活血养血调经。

再者，凡女性患者带经期，每在方中加用益母草和益母草子（茺蔚子）或单用益母草调经。如方中活血药较多则每嘱患者经期停药，待经期过后再服药。

⊙文章内容仅供临床思路参考，不可盲目试用，具体情况还需辩证。

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