血精症概述

血精是泌尿外科及男科领域一种常见症状。以往由于相关诊断技术的局限性和对该类疾病重视的不足，通常人们认为血精是一种良性自限性疾病，其病因一般是精囊炎，仅需抗感染、止血等简单保守治疗就可治愈。然而，在临床上部分严重顽固性血精患者，尽管采用了各种保守治疗措施仍然无效或反复复发。血精的迁延不愈往往给患者造成巨大心理压力，带来焦虑和恐慌，而且临床上也存在泌尿生殖系肿瘤的潜在风险，因此，对于某些顽固性血精患者需要采用更加深入的检查手段明确诊断并进行针对性治疗。随着现代影像学设备的发展和微创技术的进步，应用先进影像学检查设备对顽固性血精进行深入诊断并利用经尿道内镜技术进行有效治疗成为当今男科领域的重要技术进步之一。

精囊前列腺区域的解剖特征

精囊是一对呈长椭圆形的囊状结构，长3.0-5.0cm，宽1.0-1.5cm。位于盆腔深部，膀胱后方，前列腺底部的后上方、输精管壶腹的外侧、膀胱底与直肠之间。精囊上端游离、膨大部为精囊腺底部；下端细小，为精囊腺的排泄管。双侧输精管的壶腹部与双侧精囊的排泄管在前列腺的上方平面分别汇合成双侧射精管，穿过前列腺，开口于精阜的两侧。射精管长度约1.5-2cm，近端管径约1-2mm，向远端方向逐渐变细，在射精管的中部管径约0.5-0.6mm，远端约0.2-0.4mm。精囊与直肠之间有狄氏筋膜（Denovilliers筋膜）分隔。由于射精管管径的生理特征，导致其在病理情况下极容易发生梗阻或堵塞。前列腺部尿道和精阜周围的炎症极容易影响到精囊的排泄管---射精管，射精管的梗阻可导致精囊液的潴留从而引起精囊扩大，从而继发精囊炎和血精。

血精症的常见病因

血精症的病因很多,有研究显示导致血精的最常病因包括：医源性损伤，泌尿生殖道炎症或感染，梗阻，生殖道囊肿，新生物和前列腺部尿道的血管异常等。

1.医源性损伤前列腺穿刺活检，膀胱尿道镜检查，尿道扩张术，经尿道前列腺电切术等损伤性操作，可能伤及前列腺，精囊或射精管区域，导致一过性或暂时性血精。

2.感染或炎症　是最多见的病因。精囊、前列腺与泌尿道、直肠等器官紧密相邻，容易导致感染，感染后炎症过程可刺激局部管道系统粘膜充血、水肿并导致出血。大多数青年血精患者的病因是炎症与感染,以精囊炎及前列腺炎最多见。感染多数为非特异性细菌感染,但淋球菌、结核分支杆菌、病毒、衣原体、支原体及寄生虫感染等均可以引起血精。炎症也可以是创伤、尿道异物、化学药品造成的结果。

3.梗阻或囊肿射精管梗阻后可使梗阻的近端管道扩张和膨胀，导致粘膜血管破裂、出血。导致射精管梗阻的原因可以是局部炎症、感染，也可以是射精管区域的囊肿压迫，如常见的前列腺小囊囊肿和苗勒氏管囊肿。

在精囊射精管区域存在的囊肿共有四类：

1)前列腺小囊囊肿：位于中线，有时可与尿道，射精管相交通，多限于前列腺边界之内；

2)苗勒氏管囊肿（Mullerian氏囊肿）：位于中线，不与射精管，尿道及精囊相交通，矢状面图像上显示呈泪滴状，大的囊肿可超越前列腺的后上方边界；

3）射精管囊肿，也称为午菲氏管囊肿（Wolffian氏囊肿）：偏离中线，与尿道及一侧精囊相交通。

4）精囊囊肿：位于前列腺外上方，精囊所在部位

4.新生物或肿瘤各种良性肿瘤如尿道中的异位前列腺组织、前列腺息肉和增生性尿道炎等可以引起血精，前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起血精。

5.血管异常精囊、前列腺部尿道和膀胱颈部的静脉曲张、动静脉畸形、血管瘤可以导致血尿及血精。