前几天，医院血液科的留美归国教授，孙恺主任医师突然给我打了个电话，他说：“梁主任，我这里来了个女患者，69岁，最近两个月头晕，发现有贫血，她还有冠心病，口服的有阿司匹林等抗凝药物，医院，医院，有的怀疑贫血，也看过消化内科，因为有冠心病，医生不敢让做检查，虽然这个患者找我看诊，但是，我觉得她不一定就是单纯的营养不良性贫血，我经常拜读你的文章，特别是你那句老爷们的贫血必有妖孽的名言深入我心，我觉得她还是应该按照你平常给出来的贫血临床思路（套路）去认真排查才对，因为我对胃肠镜了解不够深刻，担心她的身体能否承受检查，所以，想建议患者找你看诊，看看是否能克服冠心病风险，给她检查胃肠镜。”。我爽快地答应了孙主任的要求。

周一我的门诊，这个69岁的老太太，由她的儿子陪同，如约过来找我看诊。我端详着老人，只见她面色有些苍白，查看血常规，血红蛋白78，有中度贫血。我问她：“你这是哪里不舒服？有多长时间了？”，“我是血液科孙教授介绍，专门让我来找你看诊的，我这两个多月了，有点头晕，没劲。”，“还有其他不舒服吗？有没有肚子疼痛？有没有呕血便血？月经断了之后，有没有再出血？家族里边有没有癌症家族史，特别是胃癌和结肠癌家族史？”，“我没有肚子疼，除了有点头晕没劲，没有其他不舒服，没有呕血便血，断经之后没有再出血，我的娘家人没有人得癌症，我记得我年轻的时候好像有过贫血，我这应该不是什么大事吧？”，“我的名言——老爷们的贫血必有妖孽！女性如果排除了生理状况，也有妖孽！贫血我有一套诊断思路，也叫套路，遇到贫血需要做如下思考：1.造血原料不足，包括1）没饭吃，2）咽不下，3）消化吸收不好；2.失血，1）显性失血，包括呕血、咯血、鼻出血、尿血、便血、阴道出血，2）隐性出血，包括消化道恶性肿瘤，实质脏器恶性肿瘤，3）结合职业特点警惕寄生虫病，4）年轻人也要考虑感染消耗性疾病；3.造血机能障碍，需要考虑各种贫血，白血病，淋巴瘤，骨髓瘤。”。

我和他们娘俩认真交流着，她的儿子听懂了我的分析，要求做胃肠镜，老太太则强调自己年轻有过贫血，平时很少吃肉，也没有其他不舒服，认为只是营养不良，经过认真询问，她已经停用阿司匹林类的药物一个月了，我还是强烈建议她做胃肠镜检查，最后他们同意了我的建议。

今天，我亲自给老太太做的胃肠镜，胃镜检查没有大问题，结肠镜检查，镜子刚刚拐过肝曲，我就看到了巨大的新生物，镜身尚能通过，我给她取了5块组织送病理检查，大概率事件，这是妥妥的进展期结肠癌！

我是个“笨”人，每每需要按照我总结的“套路”去给患者认真看诊，去给患者认真排查，从内心来讲，我真的不希望老太太应验我的诊断套路，诊断一个患者患有癌症，对医生来讲，是件痛苦的事情！但是，如果我们不按照套路出牌，造成患者延误诊断，是不是更痛苦呢？医院消化内科梁宝松

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