经常有患者因为咯（ka）痰带血来就诊，也有家属前来咨询，首要担心的“是不是得了肺癌？”现在咱们就一起来探讨一下咯血的问题。
咯血咯血是指从下呼吸道咳嗽出来的血，多的可以整口整口地往外咳，少的可能只是痰液中带有一点点血丝或血点。口腔和鼻腔的出血，不包括在咯血范围内。咯血要注意和呕血相区别，呕血是指从消化道里面呕吐出来的，有时真的很难分辨开来，后面我们将和大家慢慢介绍。
咯血的常见疾病引起咯血的常见疾病主要有：呼吸道炎症、肺结核、支气管扩张、肺癌、肺栓塞等，具体它们都有哪些不同呢？
1、呼吸道炎症，常见的是肺炎、气管炎，由于损伤了肺泡壁或气管内膜，以及剧烈咳嗽气流损伤了气管，咽喉内膜等出现痰中带血，此类出血量较少，同时往往伴随有先发热，咳嗽、咳痰等症状，几日不愈后出现咳痰带血。
2、肺结核，这是在青少年中咯血的重要原因，血量一般不会很大，但不治疗的话，病情加重可以大咯血，甚至危及生命。这种咯血多伴有低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核症状，但近来很多肺结核症状不典型，单一咯血为主。如果年轻人低热半月以上，伴有咳痰带血，医院检查，至少拍个胸部X片。
3、支气管扩张，这类疾病患者往往反复咯血，随着年龄增长，越来越频繁，一般早期由于反复肺部感染，多知道自己的病情。这类病人稍有风吹草动就可能咯血，到后期容易形成多发的小血管瘤，容易出现大咯血，非常凶险。
4、肺癌，这是老年人，尤其是常年吸烟者最容易发生的，平时身体健康，平白无故地咳嗽，咳痰带血，血量不大，有时整口痰都是鲜红的血液。这类病人要及时就医，明确诊断，及早治疗。
5、肺栓塞，多是突然发病，伴有胸痛，呼吸困难，好发于久坐不活动、长期口服避孕药者，此前我们曾讲过“经济舱综合症”就是此疾病。如果血栓面积大，是非常危险的，必须及时就医。
咯血要注意什么？一旦出现咯血要注意什么？告述大家不是止血药，是要保持镇静，避免活动，预防血块窒息。越慌张，越用力咳嗽，肺部血管越扩张，越不利于止血。要一点一点地把血痰咳出来。我们就遇到咯血已经止住，患者以为没问题了，就到卫生间洗漱，在闭气洗脸时，突发再次大咯血，还需再次从头治疗的。
为什么咯血和呕血有时难以分辨？当出血量小时，通过有无气泡，有无食物残渣，颜色，以及PH值是能够分辨的。当出血量较大时，咳出来的一部分血液可能被咽到胃肠道，而胃肠道出血多时，也会有新鲜血液呕出，就不好分辨了。医院就曾有过肺结核破溃到食管，结果真的无法分辨咯血和呕血了，根本无法止血，手术打开胸腔才看明白。
咯血是疾病的一种表现，它有时提示的疾病往往比较严重。因此，一旦出现了咯血或痰中带血，要及时就医，以免病情加重。
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