呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括合管、胃、十二指肠、肝胆、胰、胃空肠吻合口术后的空肠上段疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。

1．病因

(1)消化系统疾病

①食管疾病反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂（Mallory-Weiss综合征）、门脉高压所致的食管静脉曲张破裂、食管损伤等

②胃及十二指肠疾病病以消化性溃最常见，其次为急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤（Zollinge-Ellison综合征）、胃恒径动脉综合征（Diculafoy病）、平滑肌瘤、淋巴瘤、胃黏膜脱垂等。

③门脉高压引起的胃底静静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血。

（2）上消化道邻近器官或组织的疾病如胆道结石、胆道蛔虫、胆囊癌、胆管癌、急慢性胰腺炎、胰腺癌等。

（3）全身性疾病血液疾病、感染性疾病、结缔组织病等。

2．临床表现

(l)呕血和黑便当出血量少或在胃内停留时间长时，血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡溶渣样棕褐色。部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。

(2)失血性周围循环障碍①出血量占循环血容量的10%以下时，患者一般无明显临床表现；②出血量占循环血容量的10%~20%时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；③若出血量达血容量的20%以上时，可出现急性失血症状；④若出血量30%，可出现周围循环衰竭症状。

(3)血液学改变出血早期可无明显血液学改变，出血3-4小时以后由于组织液的渗出及输液等情，血液被稀释，血红蛋白及血细胞比容逐渐降低。

3．伴随症状

(1)上腹痛慢性反复发作的周期性上腹痛多为消化性溃疡；中老年人无规律性上腹痛，应警惕胃。

(2)肝脾肿大脾大、有腹壁静脉曲张者，提示肝硬化；肝大、质地坚硬硬，表面不平提示肝癌。

3)黄疸黄疽、寒战、发热伴右上腹绞痛并呕血者可能为胆道疾病引起。黄疸、发热及全身皮肤黏膜倾向，常见于败血症、钩体病。

上述内容选自《贺银成年考研西医综合辅导讲义》

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