睾丸非精原细胞瘤性生殖细胞肿瘤（NonseminomatousGermCellTumors，NSGCTs），和睾丸精原细胞瘤一样，都是源自成熟或正在成熟的睾丸生殖上皮的生殖细胞肿瘤。NSGCTs主要包括5种类型：混合性生殖细胞肿瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜癌。不同于精原细胞瘤，NSGCTs对辐射不敏感。

60%的NSGCTs至少由两种以上不同的细胞类型组成，称之为『混合性生殖细胞肿瘤』，最为常见，而单纯的胚胎性癌、畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜癌则罕见，即使遇上也多发生于儿童。混合性生殖细胞肿瘤最常见的组成成分为胚胎性癌，约87%的混合性生殖细胞肿瘤内可发现胚胎性癌的踪影。此外，有研究发现混合性生殖细胞肿瘤内部也可存在精原细胞瘤，但后者不影响整体的治疗和预后。

和精原细胞瘤相比，NSGCTs更常出现在年轻患者，高峰发病年龄在15-30岁，而10岁前和50岁后则很少出现。它们相比精原细胞瘤，更具有侵袭性，常累及白膜，导致患侧睾丸发生形变，失去原本的椭圆形态；此外，约60%的NSGCTs发生转移。

NSGCTs的超声表现取决于其内部各细胞成分的相对比例，及其不同的病理组织学特征，因此相比精原细胞瘤，更多表现为形态不规则、回声不均匀的病灶，伴有散在点状的高或低回声，以及掺杂着不同程度的囊实性、囊性成分。

图1：睾丸中下部可见一囊实性结节，累及睾丸白膜（箭头所示），后证实为混合性生殖细胞肿瘤。

图2：一枚睾丸混合性生殖细胞肿瘤，85%为畸胎瘤成分，在二维超声上表现为囊实性结节，囊性部分透声差，可见多发点状高回声漂浮其中。

图3：患者，男性，20岁，左侧胸痛就诊，X线提示多发肺转移灶。二维超声显示左侧睾丸中下极混合回声囊实性结节，以实性为主，散在分布小片囊性区（白色箭头所示）；结节的外形不规则，边界模糊不清，相邻白膜连续性不佳，内部回声不均匀，内可见粗大强回声钙化灶（黑色箭头所示）；后证实为混合性生殖细胞肿瘤。

『胚胎性癌』是由类似于早期胚胎细胞的原始未分化细胞组成，几乎没有分化，虽然其见于大多数的混合性生殖细胞肿瘤，单纯的胚胎性癌是很少见的，仅占所有睾丸生殖细胞肿瘤的2-3%。和其他NSGCTs一样，胚胎性癌也更常见于年轻患者，高峰发病年龄在15-30岁。纯胚胎性癌在超声上可以是隐匿的，尤其是在儿童身上，可仅探及肿大的睾丸，却未发现实际的胚胎性癌病灶。

图4：一枚睾丸胚胎性癌，在超声上表现为较为均匀的中低回声（箭头所示），外形欠规则，边界模糊欠清，占位效应较弱。

图5：患者，男性，28岁，右侧睾丸逐渐增大3月就诊。二维超声显示右侧睾丸内可见数枚低回声结节，外形欠规则，边界模糊欠清，内部回声欠均匀，结节周边可见散在点状强回声。后证实为胚胎性癌。

图6-8：一枚睾丸胚胎性癌，位于左侧睾丸下部，直径约0.5cm。二维超声显示左侧睾丸结节为低回声，外形欠规则，边界模糊欠清，内部回声欠均匀；CDFI提示该结节内部及周边血流较丰富；弹性成像提示该结节质地较硬。

图9-10：与图6-8同例。超声造影后，左侧睾丸结节动脉期呈快速高增强（箭头所示），造影后该结节体积较二维有所增大，造影晚期廓清呈低增强。

『卵黄囊瘤』，又称为内胚窦瘤，是由向胚胎外膜分化的全能生殖细胞形成，后者直接形成胚外的内胚层和中胚层。它是2岁以下婴幼儿最常见的睾丸生殖细胞肿瘤，同时也是最常见的儿童睾丸肿瘤，约占80%。反观成人，单纯的卵黄囊瘤在成人罕见，而更多是作为混合性生殖细胞肿瘤的成分之一，约44%的混合性生殖细胞肿瘤中可发现卵黄囊瘤成分。

值得注意的是，这些出现在成人混合性生殖细胞肿瘤中的卵黄囊瘤成分往往分化较差并且更具有恶性表现，预后甚至比胚胎性癌或畸胎癌还要差。超过90%的婴儿卵黄囊瘤，肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）升高，同样含有卵黄囊瘤成分的混合性生殖细胞肿瘤也常出现AFP升高，这点有助于我们诊断和鉴别。

图11：一枚睾丸卵黄囊瘤。在超声上，该结节为中低回声（箭头所示），外形欠规则，边界模糊欠清，并且侵及睾丸纵膈膜，结节的内部回声欠均匀，可见点状强回声钙化灶。

『畸胎瘤』占所有原发性睾丸肿瘤的5-10%。在病理组织学上，畸胎瘤可分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，其向胚胎的固有结构分化，通常同时出现内胚层、中胚层和外胚层3层组织。畸胎瘤有两个高峰发病年龄，一个是婴幼儿期，另一个则在21-30岁期间。

在婴幼儿中，畸胎瘤是仅次于卵黄囊瘤的存在，是第二常见的婴幼儿期睾丸肿瘤，这个时期出现的畸胎瘤，即使在病理组织学上不成熟，一般大都是良性的。而在青春期后发现的睾丸畸胎瘤则大都是恶性的，并且约20%可发生转移。单纯的畸胎瘤在成人少见，更多也是作为混合性生殖细胞肿瘤的成分之一出现，约50%的混合性生殖细胞肿瘤中可发现畸胎瘤成分。

在超声上，睾丸畸胎瘤常表现为边界清楚、回声不均匀的结节，内部含有不同程度的囊性和实性成分；并且结节内部常可见致密的点或片状强回声，后伴声影，这与睾丸畸胎瘤内部经常出现的钙化、软骨、未成熟骨、纤维化及非钙化性瘢痕形成有关。

图12：一枚睾丸畸胎瘤。在超声上表现为混合回声囊实性结节，外形不规则，边界欠清，内部回声不均匀，可见散在分布的不规则囊性区和点片状钙化灶。

『绒毛膜癌』约占所有睾丸肿瘤的5%，仅占原发性睾丸恶性肿瘤的1%不到，但在混合性生殖细胞肿瘤中，绒毛膜癌成分的出场率可达8%。绒毛膜癌的高峰发病年龄为20-39岁。

这是一种高度恶性的肿瘤，早期即可出现血行转移和淋巴途径转移，并且原发灶和转移灶均容易出血，而引发一系列相关症状，如咯血、呕血等，以及中枢神经系统症状；而已出过血的原发灶内部往往会出现局灶性坏死、钙化，这一点几乎见于所有的绒毛膜癌。单纯性的绒毛膜癌，常体积较小，患者睾丸几乎不增大，甚至偶有原发灶完全退化，仅残存少量含有铁血黄素的瘢痕。

图13：一枚睾丸绒毛膜癌。在超声上几乎呈等回声，结节外形不规则，边界模糊不清，占位效应不明显，极不易显示（箭头所示）；结节的内部回声欠均匀，可见散在的点状强回声钙化灶。

在绒毛膜癌的肿瘤标志物中，人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高最为常见，有指导意义。值得注意的是，在所有睾丸生殖细胞肿瘤中，睾丸绒毛膜癌的预后最差！

?下期见?

欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！

若您觉得还行，还请、+哈，谢谢您啦！

《华斌的超声笔记》第4辑，所剩不多，快去看看吧！~

转载请注明:http://www.povkm.com//mjccwh/22901.html