消化道出血患者多数情况下会出现以下症状：从嘴里吐出血来了，或是便后发现纸上染血了，或大便颜色发生变化了，或家属发现患者脸色苍白萎黄了。日前科室收治一名81岁男性患者，因“呕血黑便”入院，入院后完善胃镜检查，提示胃部占位，由此可见患者呕血是由于胃部肿瘤所致。对于消化道出血，我们应提高警惕。那么如何判断是不是发生了消化道出血、如何判断出血部位及出血量呢？

首先、自口腔出血，可能与呼吸道出血相鉴别，可从以下几点鉴别：1、常见病因：咯血常见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿等疾病；呕血常见于消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等疾病；2、出血前症状：咯血患者出血前多有喉咙发痒、胸闷、咳嗽等症状；而呕血患者出血前可伴有上腹部不适、恶心、呕吐等症状；3、血的颜色：咯血多呈鲜红色；呕血多呈暗红色、棕色，鲜红色较少见；4、是否伴有黑便：咯血后患者一般无黑便，仅咽下较多血液时可出现黑便；呕血则可以有柏油样便，呕血停止后黑便仍可持续数日。

第二，患者已经有呕血或便血、黑便、柏油样便等情况，初步判定为消化道出血，那么出血部位在哪儿？医学上依据解剖部位，将消化道分为上中下三部分，分别以屈氏韧带（Treitz韧带）、回盲瓣为分界。根据症状，初步判断出血部位：上消化道：呕血+黑便多见，90%有黑便/柏油样便（消化道通过时间长）。下消化道：便血占90%。

第三，有出血，就要判断出血量多少。1、出血量少在5-10ml，如果病情比较轻，只能在大便的隐血里面能够检查，肉眼看不到。2、出血量在50-ml，提示大便潜血是阳性，而且出血量稍微偏多，有些可能会出现一些乏力等症状，但是不明显，病情也是比较轻。3、当出血量小于ml以内的，会出现一些乏力、头晕、恶心、胸闷等症状，这个时医院进行检查治疗，否则会出现继发性的出血。4、出现出血量比较大，病情比较危险，出血量达到ml以上，会出现低血容量性的发生，会出现冒冷汗、胸闷、乏力甚至昏倒以及休克等症状，随时会危及生命。

第四，知道了出血可能的原因，如何明确原因及判断治疗是否有效呢？直接方式就是行内镜、血管造影及增强CT/核素检查。其他方式就是根据患者病史、症状（持续呕血、黑便、便血）、体征（肠鸣音活跃）、化验检查（Hb持续下降、，BUN升高）、心电监护：循环不稳定（心率、血压变化）等来判断出血位置及是否出血持续存在。消化道出血的治疗方法非常多，除了保守的内科止血治疗，还有内镜、介入、手术等。

以上所述为消化道出血的一些较为基础的知识，了解了该病的一些基本情况和诊疗常识，患者家属和患者才会主动预防疾病、严密观察症状、积极配合治疗。医患携手，方可克敌制胜。

作者：医院重症监护病房李娟