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透明帽辅助内镜下聚桂醇注射治疗49例食管静脉曲张破裂出血患者的疗效观察

梁祖兰

(医院·河南周口　）

摘要：

目的：探讨透明帽辅助内镜下聚桂醇注射治疗食管静脉曲张破裂出血患者的疗效。

方法：选取我院治疗的食管静脉曲张破裂出血98例患者，随机数表法分组，各49例。对照组采用常规治疗，在对照组基础上观察组行透明帽辅助内镜下聚桂醇注射治疗。统计对比两组急诊止血成功率、近期再出血、远期再出血情况及不良反应发生情况。

结果：观察组急诊止血成功率（97.96%）高于对照组（71.43%），观察组近期再出血率（2.04%）、远期再出血率（6.12%）低于对照组（18.37%、24.49%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率（4.08%）低于对照组（18.37%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：透明帽辅助内镜下聚桂醇注射治疗食管静脉曲张破裂出血疗效显著，可提高急诊止血成功率，并降低再出血情况，安全性较高。

关键词：

止血　食管静脉曲张破裂出血　透明帽辅助内镜下聚桂醇注射

食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血常见原因，其早期急性出血导致的病死率高达30%[1-2]。目前内镜下套扎或注入硬化剂是食管静脉曲张破裂出血有效治疗措施之一[3]。内镜下食管静脉曲张硬化治疗(Endoscopicvaricealsclerosis，EVS)是将硬化剂(如鱼肝油酸钠、酚甘油液、聚桂醇等)注入到曲张静脉血管内或血管旁，使注射部位发生无菌化学性炎症，逐渐形成血栓并纤维化，以封闭静脉达到止血的目的[4]。周刚等[5]研究指出，EVS治疗时在内镜顶端安装透明帽，其血管硬化程度更好，且并发症发生率更低。为此本研究将透明帽辅助内镜下聚桂醇注射应用于食管静脉曲张破裂出血患者，观察其止血效果及安全性，报道如下。

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资料与方法

1.1一般资料

选取年2月～年3月我院治疗的食管静脉曲张破裂出血98例患者，随机数表法分组，各49例。观察组男26例，女23例；年龄21～73岁，平均（50.87±11.57）岁；Child肝功能分级：A级11例，B级29例，C级9例；静脉曲张Soehendra分度:Ⅱ度28例，Ⅲ度21例；疾病原因：肝炎性肝硬化22例，酒精性肝硬化11例，隐匿性肝硬化8例，血吸虫性肝硬化5例，肝硬化合并肝癌3例。对照组男27例，女22例，年龄23～75岁，平均（51.17±12.01）岁；Child肝功能分级：A级10例，B级30例，C级9例；静脉曲张Soehendra分度:Ⅱ度29例，Ⅲ度20例；疾病原因：肝炎性肝硬化23例，酒精性肝硬化10例，隐匿性肝硬化9例，血吸虫性肝硬化5例，肝硬化合并肝癌2例。两组资料均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2纳入及排除标准

（1）纳入标准：符合《门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血治疗技术规范专家共识(版)》[6]中食管静脉曲张破裂出血诊断标准；自愿签署知情同意书；（2）排除标准：术前接受过内镜下硬化剂、静脉曲张套扎术治疗者；合并肝、心、肾功能严重障碍者；合并低蛋白血症者；凝血功能障碍者；对聚桂醇过敏者。

1.3观察指标

1.3.1对照组予以常规治疗，及时补液、输血、纠正贫血、休克，并采用奥曲肽（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H3158）等药物降低门静脉高压，用雷贝拉唑（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H）、兰索拉唑（成都百裕制药股份有限公司，国药准字H）等质子泵抑制剂抑制胃酸分泌。

1.3.2观察组在对照组基础上采用透明帽辅助内镜下聚桂醇（陕西天宇制药有限公司，国药准字H）注射治疗，术前禁食12h、禁饮4h，建立静脉通路。对咽部实施常规麻醉，插入电子胃镜（MICONMedizintechnikGmbH，ENDO-G28），探查食管内静脉曲张位置及出血情况，从齿状线上方约2.5cm位置开始，在出血点下方用25G-6mm内镜注射针（FUJIPHOTOOPTICALCO.，LTD.，INMM36）以45o角快速刺入出血静脉血管内，每条静脉注射2～4个点，每点注射4～8ml，以注射点周围出现白色隆起为原则，总剂量≤40ml。对于出血量多且迅速的患者，可先用去甲肾上腺素（1/）冲洗处理后再注射硬化剂。对于退针后仍有静脉出血的患者，可在静脉远端位置再次注射硬化剂。注射后观察内镜，无活动性出血后方可退镜。每隔7d注射1次，直到静脉消失为止。静脉消失后每3个月复查1次胃镜。

1.4观察指标

（1）统计对比两组急诊止血成功率、近期再出血、远期再出血情况，急诊止血成功判定标准：注射后72h内，内镜下原有出血点停止出血；近期再出血判定标准：注射治疗2周内再次发生黑便或呕血，胃镜检查为食管静脉曲张破裂引起；远期再出血判定标准：注射治疗6个月后，再次发生黑便或呕血，胃镜检查为食管静脉曲张破裂导致[6]。（2）统计对比两组不良反应发生情况。

1.5统计学处理

以SPSS22.0软件统计处理数据，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

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结果

2.1治疗效果

观察组急诊止血成功率（97.96%）高于对照组（71.43%），观察组近期再出血率（2.04%）、远期再出血率（6.12%）低于对照组（18.37%、24.49%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2不良反应

观察组不良反应发生率（4.08%）低于对照组（18.37%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

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讨论

食管静脉曲张破裂出血95%是由肝硬化引起，是肝硬化门静脉高压常见严重并发症，短时间内出血量多且迅速，病情极为凶险[7]。以往常规多采用奥曲肽、雷贝拉唑、兰索拉唑等药物来降低门静脉高压或抑制胃酸分泌，从而起到止血的目的，但临床实践发现，常规措施虽能改善呕血、黑便等症状，但1～2年内再出血高达60%，且不良反应较多，致使临床治疗效果不甚理想[8]。

近年来随着临床研究不断深入，新出现的气囊压迫、内镜下套扎、内镜下注射硬化剂等措施可明显降低患者病死率[9]。其中内镜下聚桂醇注射治疗可借助胃镜快速明确出血位置，并注入硬化剂，短时间内药物可直接作用于病灶，破坏血管内皮细胞，在病灶处形成血栓性静脉炎，同时可刺激纤维母细胞快速增殖，促使血栓纤维化，从而达到快速止血的目的。但内镜下聚桂醇注射治疗也同样存在一定风险，当注射针拔出时，血液可从注射点渗出，而本研究在此基础上将透明帽套于胃镜前端，急诊操作时，视野更为清晰，注射硬化剂时定位准确且迅速，同时拔针后可用透明帽压迫止血，降低注射后再出血风险。覃山羽等[10]研究指出，将超声内镜引导下聚桂醇注射应用于胰岛素瘤患者，可降低低血糖发作情况，使其实验室及影像学检查完全得到缓解。本研究结果显示，观察组急诊止血成功率高于对照组，且近期再出血率、远期再出血率低于对照组（P＜0.05），提示透明帽辅助内镜下聚桂醇注射治疗食管静脉曲张破裂出血疗效显著，可提高急诊止血成功率，并降低再出血情况。本研究结果还发现，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05），提示透明帽辅助内镜下聚桂醇注射治疗食管静脉曲张破裂出血疗效显著，可降低不良反应发生情况，具有较高安全性。

综上所述，透明帽辅助内镜下聚桂醇注射治疗食管静脉曲张破裂出血疗效显著，可提高急诊止血成功率，并能降低再出血情况，安全性较高，值得推广。

来源：硬化网