进入话题之前，先来分享一段小故事。
小故事一家祖孙三代，年迈的爷爷填烟斗烟丝的动作依旧迅捷，就是多年的咳嗽断不了根；顶梁柱的爸爸是酒桌上的千杯不倒，日复一日年复一年的腹痛也丝毫不影响畅快豪饮；正在上小学的明明手中的笔千斤重，眼前的单词是一个都不认识!
然后一天，三个人同时都嘴里带着血的来急诊看病，急诊医生一看乐了：
孙子鼻青脸肿的说被爸爸打的咯血
爸爸捂着肚子的说被儿子气到咯血
爷爷喘着粗气的说心疼孙子被打咯血
急诊医师询问、查体后说，都住院吧。孙子颤抖的躲在爷爷怀里说怕，爷爷要求孙子必须跟自己呆一起，爸爸说一老一小的他得照顾，医院是有原则、科学的地方呀，三个人是绝对没法住一起的，最后儿子去了耳鼻喉科，爸爸去了脾胃病科，爷爷去了肺病科。
这时候，围观群众可能有疑问了，为什么都是咯血，却要分到不同的科室呢？
来听听医生怎么说。
科普时间首先，是咯血的定义，咯血是喉及喉部以下的呼吸道和肺出血经口排出体外，咯出的血一般色鲜红，陈旧性的也有黑色或棕色，有时混有痰液。也就是说，都医院，那文中的小故事里，为啥三代父子不能住同一个科？那就要说到他们的鉴别了！
孙子是被打的头面部，属于外伤出血，多属于口腔、咽喉或者鼻腔的出血，这个不属于咯血。口腔与咽部出血容易观察到局部出血灶，可以拿一杯清水，让患者反复漱口，漱口吐出清水后，马上张嘴用手电筒仔细观察，可以发现活动性出血或少量渗血；而鼻出血多从前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易，或者至耳鼻喉科行喉镜检查。（这里科普下，确定鼻出血时可以使用指压法进行止血，即用双指捏紧双侧鼻翼压向鼻中隔10-15分钟，注意保持前倾位，切记不要后仰！）
爸爸长期嗜酒，有腹痛病史，应该是呕血。呕血（上消化道出血）出血前可有上腹部不适、恶心呕吐等症状，呕出血液为棕黑色或暗红色，有时为鲜红色，混有食物残渣胃液，有柏油样便，可在呕血停止后仍持续数天。所以爸爸捂着肚子去的脾胃病科，入院后需完善胃肠镜检查。
爷爷是个老烟枪，长期咳嗽的，支气管扩张引起的咯血可能性大，这才是真正的咯血！出血前有咳嗽、咽部痒感、胸闷感，咯出血液为鲜红色，浮游泡沫痰，这是肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部造成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而出血，一般胸部CT可提示支气管扩张表现，同时过度激动、兴奋或悲伤，因情绪急剧变化加快心脏跳动和血液循环，血压和肺内压力升高，致使受损伤血管破裂而咯血。故爷爷住的肺病科。
咯血是呼吸道疾病的常见症状，其病因不少于种。常见的有呼吸系统疾病：如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺出血性勾端螺旋体病、肺支气管结石、肺真菌病、矽肺、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、肺动脉瘘、肺栓塞等。还有心血管系统疾病：如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺动脉高压、主动脉瘤、高血压性心脏病等；有出血倾向性疾病:如血友病、急或慢性白血病、再生障碍性贫血、流行性出血热、血小板减少性紫癜、慢性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、肺出血肾炎综合征等；有外伤：胸部的外伤、肋骨骨折、挫裂伤、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作（深静脉穿刺置管、纤支镜）；其他：如支气管异物、替代性月经（不从阴道处出血）、氧中毒、内脏异位综合征等。
咯血的分级，可分为痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于毫升）、中等量咯血（每日咯血量-毫升）和大咯血（每日咯血量达毫升以上）。
请注意，咯血是非常凶险的，严重者会在短时间内因窒息死亡！
寻找咯血的原因不是我们普通老百姓群体的重点，重点在于对咯血的认识、重视及基本的急救原则，往往一个家人的命就掌握在你手里。所以，当大家生活中发现类似咯血的人时，请牢记咯血的主要死亡原因是窒息，保持住病人的呼吸是活下来的关键。关键词八个字：保护气道、避免窒息。
具体做法：调整患者为右侧卧位，轻轻拍背，鼓励患者咳嗽，反复帮助患者清理口腔内血块，利用周围能提供供氧的设备提供氧支持，拨打医院救治。
最后再强调一点，咯血是生活中常见的症状，具体病因还需要专业医生的诊治。
—8628316—图/文：内二科编辑：梁树杰校对：杨巧审核：杨琴
