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肝硬化是一种或多种致病因素长期或反复地作用于肝脏，造成肝组织慢性、进行性、弥漫性损害，引起门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现。

一主要病因

引起肝硬化的病因很多，如循环障碍、化学毒物或药物的损害、酒精中毒、营养障碍、遗传和代谢疾病等，但在国内以病毒性肝炎最为常见，尤其由慢性活动性肝炎演变而来的。

二常见临床表现及并发症

肝硬化病程发展通常比较缓慢，可潜伏3-5年或更长时间。临床分为肝功能代偿期和肝功能失代偿期。

代偿期：起病缓慢，病程长。早期症状较轻，缺乏特异性，乏力、食欲不振出现较早、较突出，随病程进展，上述症状加重。失代偿期：①肝功能减退表现：病人一般情况及营养差，消瘦乏力，会出现厌食，上腹饱胀不适，恶心呕吐，同时会出现不同程度地贫血，主要与肝合成凝血因子减少有关。②门静脉高压的表现：脾大，脾因淤血而肿大，晚期会伴有三系（红细胞、白细胞、血小板）降低，侧支循环的建立与开放，由于门静脉与腔静脉吻合支逐渐扩张，形成侧支循环。食管胃底静脉曲张，常因门静脉压力突然增高，粗糙尖锐食物机械损伤或腹内压突然增高而使静脉曲张破裂发生上消化道出血，出现黑便及呕血、休克等症症状，腹水：是肝硬化最突出的变现，腹水形成的主要原因是门静脉高压和血浆蛋白降低。并发症：1、上消化道出血：最常见并发症，常突然发生大量呕血及黑便，可造成出血性休克。2、肝性脑病：晚期肝硬化最严重的并发症，又是常见的死亡原因。3、感染：由于肝硬化病人抵抗力降低，常易并发细菌感染。4、肝肾综合征：为严重肝病、肺血管扩张和低氧血症的三联征。三治疗方法关键在于早期诊断，针对病因给与相应处理，阻止肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症，至终末期则只有赖于肝移植。

1、腹水治疗

1）限制水钠摄入，限钠加速腹水消退，当血钠＜mmol/L，需限制水摄入。

2）用药期间定期复查肝功能、病毒的血清学指标、肝脏B超和肝纤维化有关的指标，以指导调整治疗方案。

3）常用保钾利尿剂有螺内酯、氨苯蝶啶；排钾利尿剂氢氯噻嗪或呋塞米,二者联合用应用,可起到协同作用,预防高血钾或低血钾,若单独应用排钾利尿剂,需注意补钾。腹腔穿刺放腹水,为减轻症状可行穿刺放腹水,但会丢失蛋白质,应同时注入白蛋白,以提高疗效。一次性放腹水不超过ml。2、肝性脑病：1)减少肠内毒物的生长和吸收，灌肠或导泻，清除肠内蛋白质或积血，保持大便通畅。2)抑制细菌生长，口服抗生素，也可口服乳果糖，因乳果糖在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠内呈酸性，从而减少氨的产生、吸收3)促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱常用谷氨酸钾或谷氨酸钠及精氨酸3、上消化道出血：1）急救护理：迅速建立两条静脉通路，准备好急救物品，立即为患者做交叉配血实验，做好输血准备，吸氧上心电监护，使用降低门脉高压药物（奥曲肽、思他宁），用三腔两囊管压迫止血及内镜下止血术。2）基础护理：出血时应立即给予患者平卧位，呕血时头偏向一侧，及时清理口腔、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。3）严密观察病情：出血时根据病情每30-60分钟监测生命体征，观察呕吐物和粪便的性质、颜色、量等，观察有无活动性出血和再出血情况。

4、肝移植手术是治疗晚期肝硬化的最佳方法。

四健康教育1、心理指导肝硬化患者常常意志消沉,情绪低落,甚至出现轻生的念头,因该病反复发作迁延难以治愈的特点,护理人员及家人应多关心理解患者,掌握患者的心理动态,及时给予心理疏导,用亲切的语言安慰患者,帮助消除焦虑和恐惧心理，增强战胜疾病的信心。2、饮食指导摄入易消化、富含营养,含有高蛋白低脂肪,高维生素的营养物质,做到定时定量、有节制,肝性脑病及肝肾综合征患者禁食蛋白质食物,以碳水化合物为主。可口服葡萄糖、果汁、蜂蜜、稀饭和面条等软食。避免进食粗糙、尖锐或刺激性食物3、日常生活指导不易进行重体力劳动,极高强度体育训练,代偿期患者可从事轻体育运动,失代偿期患者应多卧床休息保持情绪稳定,减轻心理压力。如出现性格改变、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状，呕血及黑便等提示上消化道出血，应及时就诊。4、用药指导1）精氨酸应用于高PH值的患者降氨治疗，应用时不宜滴注速度过快，否则可出现呕吐、面色潮红等反应。2）乳果糖：口服乳果糖可以降低肠腔内PH值，减少氨的形成和吸收，乳果糖在肠内产气较多，可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐及电解质紊乱等，且有轻泻作用。

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