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“消化内科，来病人啦，从抢救室送过来的呕血病人”，只见一位老大爷躺在平车上被推进了消化内科病房。床位护士和床位医生立马过来接诊病人了解病情，这位79岁的沈大爷今晨出现大量呕血含血凝块，并伴有头晕、乏力、心悸、出冷汗。沈大爷平时身体情况比较差，有高血压病史，10年前因脑梗死遗留右侧肢体偏瘫，2个月前刚行冠脉造影及支架植入术，术后一直服用阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板治疗。结合患者病史，床位医生考虑沈大爷消化性溃疡伴出血的可能性大，立即给予禁食、抑酸及补液支持治疗，查血红蛋白仅57g/L，重度贫血，立即予以输红细胞悬液2U纠正贫血并联系急诊胃镜检查明确出血病因。中午12点床位医生陪同沈大爷到胃镜室检查，内镜室医生插入胃镜后发现沈大爷胃底胃体大弯侧有大量血凝块残留，视野一片模糊，沈大爷一直很抵触，烦躁不安，内镜下止血难度很大，但如果不止血，沈大爷可能发生失血性休克危及到生命。床位医生见病情很重，立马汇报消化内科、内镜中心主任胥明，胥主任刚到食堂打好饭，还没来得及吃饭，听到电话后立马奔向内镜室。胥主任接过胃镜，一方面耐心安抚病人，同时轻柔地插入胃镜，细致地观察出血病灶，见到胃角有一枚巨大溃疡，表面血凝块附着，这种情况再出血的风险非常大，胥主任决定为病人行内镜下止血治疗，他用异物钳轻轻去除血凝块，见到裸露血管，先使用钛夹+尼龙绳荷包缝合溃疡面，然后APC电凝止血，最后再用注射针行组织胶表面喷洒止血，胥主任一步一步有条不紊地进行操作，经过长达半个多小时的努力，血终于止住了。又经过几天的治疗和观察，沈大爷大便转黄，头晕乏力好转，顺利出院了。医学小贴士1、抗血小板药物是常用的预防和治疗心脑血管疾病的药物，主要是阿司匹林和氯吡格雷，而长期使用抗血小板药物尤其是双抗治疗可能导致患者消化道出血，因此应权衡利弊后选择抗血小板药物。2、消化道出血的高危人群：65岁、有消化道溃疡或出血病史、合并Hp感染、联合抗血小板治疗或抗凝治疗，或联合使用NSAIDs、糖皮质激素类药物治疗。3、抗血小板药物消化道损伤的处理：对于长期服用抗血小板药物的高危人群应进行Hp筛查并根除，可应用PPI、H2RA或黏膜保护剂进行防治，首选PPI，PPI可降低胃肠道损伤的发生率。发生消化道损伤后是否停用抗血小板药物需平衡患者的血栓和出血风险。对于阿司匹林所致溃疡、出血患者不建议氯吡格雷替代阿司匹林治疗，建议给予阿司匹林联合PPI治疗。

胥明

主任医师，消化内科主任

硕士研究生导师

专家门诊：周三上午

上海市医学会消化系分会胰腺学组委员

上海市第八届消化内镜委员

上海市第八届静脉曲张学者委员

上海市消化内镜ESD青年学组副组长

上海市中西医结合内镜ERCP学组委员

上海市抗癌协会消化内镜专业委员会委员

上海市老年学会委员

中华消化心身联盟上海市委员会首届理事

上海市健康教育协会消化与健康专家委员会委员

浦东新区消化学科带头人

浦东新区医学会内镜专委会委员

浦东新区中医药协会脾胃病专委会副主任委员

年毕业于上海第二医科大学，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。曾任同济医院南院消化科执行主任。年作为访问学者在加拿大魁北克Megill大学医学院进修消化内科，年到香港中医院研修。擅长消化系统危重症的诊治，如重症胰腺炎、消化道大出血、胆道休克、重症炎症性肠病等。精通各类内镜操作，熟练掌握ERCP、ESD、EUS、ESVD、PEG、消化道支架置入等内镜下介入治疗。以第一负责人主持浦东新区卫计委课题一项，江西吉安市科委课题一项；江苏省自然基金一项，南京医科大学课题2项，获得上海市科技进步发明三等奖，发表SCI论文9篇，中华系列文章5篇，参编专著3本。

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