上消化道出血，是导致小儿呕血的主要原因之一。胃镜检查是诊断上消化道出血的重要依据，但传统胃镜对患儿创伤较大，往往让人难以耐受。近年来出现的经鼻超细胃镜，是一种无痛胃镜检查技术，特别适合于小儿上消化道出血的检查与诊断，因而受到广大患者以及患儿家长的认可。

　　年起，荆州一医在全市率先引进并开展了经鼻超细胃镜检查技术，该院儿科、新生儿科、消化内镜中心、麻醉科等多个科室联合，至今已成功开展多例小儿无痛胃镜检查，其中年龄最小患者仅出生才2天。

　　日前，该院儿科、新生儿科、消化内镜中心、麻醉科等多学科再次通力合作，通过经鼻超细胃镜技术，为一名出生仅80天的呕血男婴及时找准病灶，成功施救。

核心档案

经鼻超细胃镜

远离传统胃镜痛苦

　　提起胃镜检查，大部分人都是闻之色变。很多患者对胃镜的恐惧感来源于一根粗粗的管子，通过口腔进入消化道，对舌咽部的刺激较大，很容易引起患者的不适感，甚至有恶心、呕吐等反应。

　　荆州一医消化内镜中心副主任医师徐超介绍，传统胃镜直径大约8至10毫米，有的甚至更粗。此外，传统胃镜经口腔进入消化道，对舌咽部的刺激较大，即使是成年人都会感到难以耐受。

　　有时，出于疾病的诊断需要，医生也会为婴幼儿甚至是出生才几天的新生儿做胃镜检查。可患儿的咽喉管、消化道相对较细、较嫩，传统胃镜要么难以顺利进入，要么容易造成消化道黏膜损伤。

　　为了解决这一难题，早在年，荆州一医消化内科内镜中心在全市率先开展经鼻超细胃镜技术。

　　据了解，超细胃镜直径仅为5毫米，只有传统胃镜的一半。更为重要的是，超细胃镜从鼻腔而非口腔进入，大大减轻了对舌咽部的剌激反应，具有刺激小、痛苦少、影像清晰等优点。

　　徐超介绍，经鼻超细胃镜是一种无痛胃镜检查技术，特别适合婴幼儿，检查过程一般只需5分钟，检查中患者表情轻松，没有太大的不适感，也不会出现恶心呕吐等现象。除了诊断病灶，经鼻超细胃镜还可用于治疗疾病。譬如，在经鼻超细胃镜明确诊断为上消化道出血时，可同时采取多种手段予以止血等处理。

前沿应用

80天婴儿进食后吐血

超细胃镜及时明确诊断

　　今年7月30日，一名出生仅80天的男婴在母乳喂养后，前后2次出现呕血症状。当晚8时40分许，该男婴进食后，第三次吐血，其父母赶紧连夜将患儿抱到荆州一医急诊。

　　荆州一医儿科副主任医师汪忠鸿说，呕血原因有多种，除胃及十二指肠溃疡外，婴儿时期的呕血，还可见于新生儿自然出血症、坏血病及食管裂空疝等。婴幼儿如出现急性消化性溃疡，如合并穿孔病死率高。凝血功能、肝功能是否异常，可通过验血来查明。至于是否因上消化道出血导致的呕血，小儿胃镜检查则是最直接的诊断方法。

　　上消化道出血导致的呕血，是一种比较凶险的疾病，因而当务之急要首先确诊或是排除患儿是否为上消化道出血。当晚，汪忠鸿、潘炎、宋诩等3名儿科医生，立即与消化内镜中心副主任医师徐超、手术麻醉科联系，急诊进行胃镜检查。

　　在麻醉师的全麻下，徐超5分钟内为患儿完成了经鼻超细胃镜检查，所幸没有发现溃疡面上消化道畸形等情况。从而证实了并非上消化道出血引起的呕血。

　　经过其他相关检查，最终，汪忠鸿确诊该患儿为低纤维蛋白原血症，正是该症导致了患儿的凝血因子缺乏，只要胃部受到刺激或是毛细血管破裂，其出血就难以止住，从而引起呕血的发生。

　　由于患儿年龄太小，术后被送进新生儿科监护室，由专业护士予以24小时监护，同时进行禁食、止血、补液、护胃等治疗。次日早上，患儿生命体征稳定，随即被转入儿科普通病房。8月6日，该患儿经治愈后康复出院。

专家提醒

小儿呕血48小时内

应行急诊胃镜检查

　　荆州一医儿科兼新生儿科主任樊启红介绍，小儿呕血是上消化道出血的主要症状，但具体病因需要得到及时、明确的诊断。否则，诊断错误或是治疗错误，对患儿来说可能是致命的。

　　胃镜检查是诊断上消化道出血的重要依据。据了解，由于新生儿、婴幼儿的年龄太小，对于不适只会哭闹叫喊而不会通过语言来表述，加之小儿咽喉管、消化道十分细小且娇嫩，因而导致小儿经鼻超细胃镜的技术难度较大。

　　樊启红主任指出，首先需要麻醉师具有丰富的麻醉经验；二是要求消化内镜医师具有扎实的操作功底；三是需要儿科、新生儿科、消化内镜中心、手术麻醉科等多学科的医护人员密切配合与协作，才能确保高质量地完成小儿经鼻超细胃镜检查技术。

　　年起，荆州一医在全市率先引进开展了经鼻超细胃镜检查技术。经过9年来的发展，荆州一医消化内科消化内镜中心早已熟练掌握该项技术的全部要领，并和该院儿科、新生儿科、麻醉科等多个科室联合，至今已成功开展多例小儿无痛胃镜检查。

　　不久前，就曾为一名出生仅2天的患儿成功实施了小儿无痛胃镜检查。该新生儿喝水吐水、喝奶吐奶，最终被确诊为先天性食道闭锁，后经治疗恢复健康。这是该院实施经鼻超细胃镜的年龄最小的患者。目前，荆州一医儿科正在培养儿科消化内镜医师，下一步拟独立开展小儿胃镜检查。

　　樊启红主任提醒，小儿无痛内镜主要适合于怀疑有食管、胃及十二指肠疾病，经全面检查（包括X线检查）未能确诊的患儿。对于上消化道48小时内的出血患儿，宜进行急诊胃镜，及时确定病因，采取合理的治疗方案。

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