北京中科医院正规吗 http://www.bdfyy999.com/guanyuzhongke/zhongkejianjie/
第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性问诊是医生通过对病人或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。问诊是病史采集(historytaking)的主要手段。病史的完整性和准确性对疾病的诊断和处理有很大的影响，因此问诊是每个临床医生必须掌握的基本技能。解决病人诊断问题的大多数线索和依据即来源于病史采集所获取的资料。通过问诊所获取的资料对了解疾病的发生、发展，诊治经过，既往健康状况和曾患疾病的情况，对诊断具有极其重要的意义,也为随后对病人进行的体格检查和各种诊断性检查的安排提供了最重要的基本资料。一个具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生，常常通过问诊就可能对某些病人提出准确的诊断。特别在某些疾病，或是在疾病的早期，机体只是处于功能或病理生理改变的阶段，还缺乏器质性或组织、器官形态学方面的改变，而病人却可以更早地陈述某些特殊的感受，如头晕、乏力、食欲改变、疼痛、失眠、焦虑等症状。在此阶段，体格检查、实验室检查甚至特殊检查均无阳性发现，问诊所得的资料却能更早地作为诊断的依据。实际上，在临床工作中有些疾病的诊断仅通过问诊即可基本确定，如感冒、支气管炎、心绞痛、癫痫、疟疾、胆道蛔虫症等。相反，忽视问诊，必然使病史资料残缺不全，病情了解不够详细准确，往往造成临床工:作中的漏诊或误诊。对病情复杂而又缺乏典型症状和体征的病例，深入、细致的问诊就更为重要。采集病史是医生诊治病人的第一步，其重要性还在于它是医患沟通、建立良好医患关系的最重要时机，正确的方法和良好的问诊技巧，使病人感到医生的亲切和可信，有信心与医生合作，这对诊治疾病也十分重要。问诊的同时，还可以教育病人，向病人提供信息，有时候甚至交流本身也具有治疗作用。医学生从接触病人开始，就必须认真学习和领会医学与病人交流的内容和技巧。年由美国精神病学家和内科学教授Engel提出的生物-心理-社会医学模式对医生提出更高的要求。它要求医生不仅具有医学的自然科学方面的知识，还要有较高的人文科学、社会科学方面的修养，能够从生物、心理和社会等多种角度去了解和处理病人。这也要求医生必须具有良好的交流与沟通技能，以及教育病人的技能。根据问诊时的临床情景和目的的不同，大致可分为全面系统的问诊和重点问诊。前者即对住院病人的全面系统的问诊，后者则主要应用于急诊和门诊。前者的学习和掌握是后者的基础，初学者自然是从学习全面系统的问诊开始。第二节问诊的医德要求医德是一种职业道德，涵盖的内容很多。本节介绍问诊中的医德要求。问诊是医患沟通的第一步，在双方的交流中会涉及很多方面的问题，例如医生会接触到病人疾病、生活、工作等方面的大量资料，包括一些他/她对任何人都不愿意讲的隐私。在问诊中必须注意以下医德要求。1.严肃认真认真才能给病人以信心,才能保证病人的合作，才能以科学的方式收集到完整、准确的病史资料。听病人诉说病情时，必须集中注意力，耐心倾听，显示出认真的态度和行为。2.尊重隐私问诊是一个非常严肃的医疗行为，对病人提供的任何情况只能作为解决病人疾苦的科学依据,而绝不作他用。对病人本人或其他人的任何隐私，不能传播给无关的任何人，绝不能嘲弄和讥笑。3.对任何病人一视同仁不能因为病人的经济状况、社会地位、文化程度、家庭背景、性别、年龄、种族等不同而采用不同的态度和言行。对经济困难的病人，还应给予更多的关怀，对其处境给予更多的理解。对残疾病人，绝不能有歧视的言行。老年人和儿童有时不能像普通成人一样流畅地提供病史，也不能很好地理解医生的提问，医生应给予特别的关心。4.对同道不随意评价不在病人面前诋毁别的医生。病史采集过程中,病人会诉说其过去的诊疗经过，有时会对过去医生的诊断和（或）治疗提出质疑，甚至表达其不满和愤怒。医生不能随意对此作评价，不能指责其他医生。5.病人教育和健康指导利用与病人交流的机会对病人及其家属进行教育和指导，包括有关疾病的知识,以及如何多方共同承担起维护健康、促进康复的责任。医生重诊疗，也重预防。对病人进行健康教育是医生对社会对大众的义务和责任，也是问诊的医德要求之一。(万学红曾锐）第二章问诊的内容(一）一般项目一般项目（generaldata)包括:姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、通信地址、电话号码、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者不是本人，则应注明与病人的关系。记录年龄时应填写具体年龄，不能用“儿童”或“成人”代替，因年龄本身也具有诊断参考意义。为避免问诊初始过于生硬，可将某些一般项目的内容如职业、婚姻等放在个人史中穿插询问。(二）主诉主诉(chief

转载请注明:http://www.povkm.com//mjccby/22829.html