(一)咯血
呕血前常有恶心,呕血，常混有胃内容物,呈酸性，色泽可呈咖啡色、暗红色，呕血后数日内有黑便，无血痰，咯血前常有咽喉发痒感，咯血呈鲜红色,常混有痰液、泡沫，呈弱碱性,大咯血停止后数日内常有痰内带血。咯血被吞入消化道后可出现黑便。
(二)假性呕血
吞入来自口、鼻、咽部的血液或摄入大量动物血而后呕出。
(三)假性黑便
服用药物(如铁剂、铋剂、生物炭及某些中草药)或食物(如猪肝、动物血)可引起大便发黑或黑便。应按病史、临床观察、隐血试验以及停止药物或食物后隐血试验转阴等加以鉴别。
(四)出血病因和部位的诊断
1.上、下消化道出血的区分①呕血合并黑便,首先考虑上消化道出血.急诊内镜可明确诊断;②胃管抽吸无血.不能除外上消化道出i血;③怀疑小肠、右侧结肠出血表现为黑便时，应经胃镜检查排除上消化道出血后.再行下消化道出血的有关检查。
.病因诊断病史与体征是病因诊断的基础。病史提示:①慢性周期性发作的上腹疼痛或不适病史.提示消化道溃疡出血;②有可引起门]静脉高压疾病者,应考虑ECVB;③是否有导致急性胃黏膜病变出血的病因或诱因;④剧烈呕吐后的上消化道出血.可能为食管贲门黏膜撕裂综合征Mallory-Weiss综合征);⑤伴有乏力、食欲缺乏、消瘦,以及缺铁性贫血、持续性粪便隐血试验阳性,可能为胃癌等恶性肿瘤;⑥50岁以上原因不明的肠梗阻及便血，应排除结肠肿瘤;⑦有黄疸、右上腹疼痛应考虑胆道出血的可能。
体检需注意有无浅表淋巴结肿大、腹部压痛及腹部包块。仅有血便者应常规作肛门指诊，以及时鉴别直肠癌、直肠息肉、痔疮等。出血原因与部位的确诊有赖于各种特殊检查,急诊内镜检查常为首选。
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