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当家人或朋友发生消化道出血后，医院前自我进行判断和处理，作者根据多年的临床经验撰写此文，期望突发消化道出血紧急情况时，会对您和家人有所帮助。

如何判断消化道出血和确定出血部位？呕血：

当呕吐鲜红色或暗红色胃内容物，比较容易判断是上消化道出血。当呕吐咖啡色或猪肝色胃内容物时，实际上也是上消化道出血，颜色变化是由于血液中的血红蛋白在胃腔停留后胃酸作用转变为正铁血红蛋白所致。注意，咳嗽痰中带血、咯血时是呼吸道出血；鼻涕带血、鼻衄时是鼻腔出血；回缩涕或回缩痰带血或出血是咽后壁出血；唾液中带血是口腔或牙龈出血，这些情况都不是上消化道出血。

黑便：

黑消化道出血在肠腔内停留一定时间，血液中血红蛋白中的铁经细菌分解转化成硫化铁后呈为黑色，解出大便呈现柏油样乌黑发亮，如在肠道内停留较长时间水份被吸收形成黑色成形大便。当黑便同时有呕血一般是上消化道出血，单纯黑便时出血大多数来自上消化道也可能是下消化道。注意，如服用含铋的胃黏膜保护剂、某些含碳较多的中药或摄入较多绿叶蔬菜时大便色泽会深赤黑色，别误认为是消化道出血。

便血：

便当解出鲜红色或暗红色血便时，比较容易判断是下消化道出血，但大量上消化道出血细菌来不及分解血液时，也会解鲜红色或暗红色血便。如便血与大便不相混，出血部位靠近肛门侧，如便血与大便相混，则出血可能来自下消化道口腔侧较高的部位。注意，过量摄入红色的苋菜、西瓜等红色食品时大便可呈现暗红色，别误认为是消化道出血。

隐血：

隐当有腹部不适、贫血、消瘦、食欲减退等情况时，常规检查大便稳血试验呈阳性，尽管大便颜色正常，称为消化道隐性出血（请阅读“话说大便隐血试验”）。

如何估计消化道出血的总量？

出血量大于5~10ml/日时大便隐血试验可呈阳性反应；出血量50~ml/日时以上时，可见黑便。短时间内胃内积血量达-ml时可引起呕血，短时间出血量ml时可不引起血压变化，超过0ml时，可出现血压下降和休克。

呕血、黑便和便血的量对判断出血量大小有一定的帮助，询问时通常用如图的小碗、普通一次性纸杯（ml/杯）和鸡蛋（50克/个）的容量来估计，量约两小纸杯是ml左右，量约三个鸡蛋那么多是克左右。

提示

由于消化道出血潴留在胃肠道内与胃肠内容物相混，呕血、黑便和便血的估量与实际出血量并不完全相同，需要结合病员感觉来评估。仅有头晕症状，血压、脉搏、血红蛋白基本无变化时小量出血；同时有口渴、心慌、烦躁、尿少、一过性晕厥，血压稍有下降，脉搏为次/分左右，血红蛋白70~g/L时为中量出血；同时有四肢湿冷，脉搏细速，神志改变，无尿或者少尿，收缩压小于70mmHg，脉搏次/分，血红蛋白＜70g/L时为大量出血。

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