北京皮肤病的最好医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/180906/6508755.html

71.初产妇，孕39+2周后临产，现宫口开全2小时，胎头棘下2cm，宫缩较前减弱，胎膜已破，胎心次/分，产妇一般情况较好。问题：此时应采取的分娩方式是

A.会阴侧切术

B.剖宫产

C．自然分娩

D.会阴侧切+胎头吸引术

E．会阴侧切+产钳术

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答案：D正常情况初产妇第二产程应为1～2小时，该产妇进入第二产程已达2小时，胎膜已破，宫缩减弱应尽快结束第二产程，给予阴道助产，行会阴侧切术。胎头棘下2cm位置较低，第二产程延长，应行胎头吸引术。

72.初产妇，孕39+2周后临产，现宫口开全2小时，胎头棘下2cm，宫缩较前减弱，胎膜已破，胎心次/分，产妇一般情况较好。问题：操作中应避免的是

A.胎头吸引的时间不应超过20分钟

B．放置吸引器

C．沿产轴方向牵拉

D.胎头即将娩出时应解除负压

E．抽成20～30kPa的负压

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答案：E该产妇行胎头吸引术应抽吸胎头吸引器内空气使之成为负压，一般牵引负压应控制在～mmHg，即37～46.5kPa(1mmHg～0.kPa)。具体方法为将胎头吸引器置于胎头，形成一定负压后吸住胎头，按分娩机制沿产轴方向缓慢牵引，协助胎儿娩出。在操作中，需胎头吸引的时间不应超过20分钟，胎头娩出阴道口时解除负压取下吸引器。

73.患儿，7岁。有进食不洁食物史，高热7小时，呕吐3次，惊厥2次，入院。体温40.3℃，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，脑膜刺激征（一），今天未排大便，6小时无尿。问题：此患儿最可能的诊断是

A.中毒型菌痢

B．暴发型流脑

C．结核性脑膜炎

D.急性肾炎

E．病毒性心肌炎

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答案：A中毒型细菌性痢疾以严重毒血症状、休克和中毒性脑病为三大主要表现，肠道症状多不明显或缺如。起病急骤，病势凶险，高热，体温高达39～41℃以上，伴烦躁、谵妄、反复惊厥，可迅速发生中毒性休克。开始可无明显腹痛和腹泻症状，发病24小时内可出现痢疾样大便。

74.患儿，7岁。有进食不洁食物史，高热7小时，呕吐3次，惊厥2次，入院。体温40.3℃，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，脑膜刺激征（一），今天未排大便，6小时无尿。问题：现存的护理诊断不包括

A.体温过高

B．排便异常

C．体液不足

D.知识缺乏（家长）

E．排尿异常

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答案：B中毒型菌痢的患儿开始可无明显腹痛和腹泻症状，发病24小时内可出现痢疾样大便。高热7小时，体温40.3℃可护理诊断为体温过高。呕吐3次护理诊断为体液不足。6小时无尿护理诊断为排尿异常。

75.患者，男，20岁。学生，晨跑后突感左侧胸闷，胀痛，气促出冷汗。查体：面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率次/分，心律齐。问题：该患者可能的诊断为

A．心绞痛

B．肺炎

C．肋骨骨折

D.肋骨神经痛

E．自发性气胸

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答案：E自发性气胸起病急骤，多数于日常活动或休息时发作，常见的临床表现为突感一侧胸痛，呼吸运动和触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。心绞痛表现为在胸骨体上、中段之后及心前区有发作性胸痛和胸部不适。肺炎多有上呼吸道感染的前驱症状，典型表现为急性起病，寒战、高热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等。肋骨骨折表现为局部疼痛，咳嗽、深呼吸或变换体位时加重，多根多处肋骨骨折时，可见反常呼吸运动、纵隔扑动。

76.患者，男，20岁。学生，晨跑后突感左侧胸闷，胀痛，气促出冷汗。查体：面色苍白，唇发绀，呼吸30次/分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率次/分，心律齐。问题：首要的护理措施为

A.高流量间断给氧

B．协助进行排气治疗

C．剖腹探查

D.指导患者绝对卧床休息

E．静脉补液

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答案：B促进患侧肺复张是自发性气胸的首要治疗目标，应立即行胸腔穿刺排气。

77.患者，男，40岁。劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物2小时，既往有乙型肝炎病史。体格检查：心率次/分，血压/70mmHg，面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，腹部平坦，无固定性压痛。问题：患者呕血原因最可能的是

A.胃十二指肠溃疡出血

B．胃癌出血

C．出血性胃炎

D.门静脉高压症

E．胆道出血

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答案：D在我国，门静脉高压症的病因以肝炎后肝硬化最常见，临床表现有脾大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水、黄疸等。胃十二指肠溃疡出血轻者仅表现为排柏油样便，重者可出现呕血甚至低血容量性休克。早期胃癌无明显症状，首发症状多为上腹部不适、食欲减退等非特异性症状；进展期胃癌最早期的临床表现是上腹部隐痛。

78.患者，男，40岁。劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物2小时，既往有乙型肝炎病史。体格检查：心率次/分，血压/70mmHg，面色苍白，巩膜轻度黄染，四肢湿冷，腹部平坦，无固定性压痛。问题：较为合理的诊断方法是

A.纤维胃镜

B．上消化道钡餐

C．腹腔动脉造影

D.腹部B超

E．腹部立位平片

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答案：A纤维胃镜检查可判断出血的性质、原因，确定出血部位，还可以在内镜下进行止血治疗。

79.患者，男，67岁。患慢性肾功能衰竭，长期进行血液透析。问题：该患者在血透过程一般不会出现的并发症是

A.低血压

B．失衡综合征

C．致热源反应

D.酸中毒

E．出血

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答案：D血液透析常见并发症有低血压、失衡综合征、肌肉痉挛、透析器反应（致热原反应）、心律失常、溶血、出血发热、体外循环凝血等。不包括酸中毒。

80.患者，男，67岁。患慢性肾功能衰竭，长期进行血液透析。问题：血透过程中为预防并发症，不必准备的药物是

A.降压药

B．异丙嗪

C．高渗葡萄糖注射液

D.10%葡萄糖酸钙

E．地塞米松

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答案：A血液透析前停服一次降压药或减量，以免发生低血压。血液透析出现失衡综合征时，轻者可减慢血流速度、吸氧，静脉输注高渗葡萄糖溶液、高渗盐水，严重者立即终止透析。

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