一、什么是主动脉夹层？

主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后，腔内的血流通过内膜破口进入动脉壁中层形成夹层血肿，并沿血管长轴方向扩展，形成动脉真、假腔病理改变的严重主动脉病变。

二、主动脉夹层多发人群有哪些？

患有先天性基因缺陷或发育异常的人、患有高血压者、孕妇、50~70岁的人、有主动脉夹层家族史者。

三、主动脉夹层的疾病类型？

1·DeBakey分型（常见）

2·Standford分型（常见）

3·不典型变异（少见）

四、主动脉夹层病因？

年龄增长、高血压等原因，使得主动脉血管壁的弹性变差，在高压的血流冲击下，主动脉内膜和中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁真、假两腔分离的状态，这就形成了动脉夹层。

五、主动脉夹层增加患病的因素有哪些？

1.高血压：是发生主动脉夹层最重要的危险因素。

2.动脉粥样硬化和年龄：也是主动脉夹层发生的重要危险因素。

3.先天性因素：包括Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、家族性胸主动脉夹层、主动脉瓣二瓣化畸形及先天性主动脉缩窄等。

4.医源性损伤：主动脉内球囊反搏泵置入、主动脉内造影剂注射误伤内膜、心脏瓣膜及大手术等也可导致本病发生。

5.创伤：特别是胸部的挤压伤，可导致主动脉壁受损，诱发本病。

六、主动脉夹层典型症状？

①胸背部或腰背部疼痛是本病最主要和常见的表现。超过80%的病人有突发前胸、胸背部或腰背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛剧烈难以忍受，部分往往与夹层病变的起源位置密切相关，起病后即达高峰，可放射到肩背部，亦可沿肩胛骨区向胸、腹部以及下肢等处放射。

②其他症状：

1.血压变化：大多数病人合并高血压，且两上肢或上下肢血压相差较大。如果出现心脏压塞、血胸或冠状动脉供血受阻，而引起心肌梗死，从而出现低血压。夹层破裂出血表现为严重休克。

2.心血管系统：主动脉瓣关闭不全和心衰、心肌梗死、心脏压塞。

3.脏器或肢体缺血：病人可有头晕，一过性晕厥、精神失常缺血性脑卒中、截瘫、大小便失禁、腰痛等。

4.主动脉夹层破裂：主动脉夹层动脉瘤可破入左侧胸膜腔，引起胸腔积液，也可破入食管、气管或胸腔，出现休克以及咯血、呕血等症状及体征。

七、主动脉夹层的并发症状？

1.大出血：局部破裂导致的大出血，病人会出现胸痛加重，撕裂样疼痛，以及伴有心率增快，血压下降。

2.感染：尤其是由主动脉溃疡引起者，患者会出现感染症状，多需要抗感染治疗，等病情稳定之后可以择期选择介入治疗或者手术治疗。

3.心包填塞：当出血破溃到心包里面，最严重的会产生心包填塞，患者会突然出现心率的增快、血压的下降，同时严重影响整个的循环状态，会导致心脏压塞甚至休克的一些表现。

八、主动脉夹层的辅助检查：

1.X线胸部平片与心电图：无特异性诊断价值。胸片可有主动脉增宽，除在心包积血或累及冠状动脉时，一般无特异性ST-T改变，故急性胸痛病人的心电图常作为与急性心肌梗死的鉴别手段。

2.超声心动图：包括经主动脉彩超和经食管主动脉彩超，可显示主动脉夹层真假腔的状态及血流情况，查获主动脉的内膜裂口下垂物，并排查是否合并主动脉瓣关闭不全和心脏压塞等并发症。经胸主动脉彩超检查的敏感性和特异性更高，但对于局限于升主动脉远端和主动脉弓部的病变，因受主气道内空气的影响，超声探测可能漏诊。经食管主动脉彩超检查时，可能引起干呕、心动过速、高血压等，有时需要在麻醉条件下进行。

3.主动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)和磁共振血管造影(CTA)：具有很高的诊断价值，其敏感性与特异性可达98%左右。

4.主动脉数字减影血管造影(DSA)：尽管仍然是诊断主动脉夹层的金标准，但由于是有创检查，并不在常规检查范围内。一般来说，在初发病时，应进行主动脉计算机断层扫描血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)检查，有疑问时可考虑进一步行DSA检查。

九、鉴别诊断有哪些？

1.急性心肌梗死：一般疼痛的范围比较局限，疼痛时间比较短，痛的程度比较轻，服用止痛药物比较有用。一般可以通过超声心动图、磁共振血管造影来鉴别。

2.急性肺梗死：一般患者呼吸系统症状比较明显，如咳嗽、咯血、呼吸困难，但是胸痛的症状不明显，可以通过胸部X线片进行确诊。

3.其他：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔都可以引起胸背部或腰背部持续性疼痛。一般通过B超检查、胃镜、血尿淀粉酶、心电图、病史等可以进行鉴别。

十、主动脉夹层治疗原则：主动脉夹层一般起病比较急、进展比较快，需要先明确疾病分型，然后选择相应的方案进行治疗。一般在治疗时，需要选择有效的止痛药物控制血压和心率，减轻主动脉压力，降低主动脉破裂的风险。

十一、主动脉夹层的药物治疗?

常用药物：吗啡、哌替啶、硝普钠、地尔硫?、维拉帕米。

1.镇痛：一般多使用一些强效镇静与镇痛剂，比如吗啡、哌替啶等。

2.降压：应用硝普钠，迅速将收缩压降至~mmHg或更低，预防夹层血肿的延伸。必要时使用其他降压药，如α受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等药物。血压应降至能保持重要脏器灌注的最低水平，避免出现少尿、心肌缺血及神经症状等重要脏器灌注不良的症状。应用时应注意监测心率。

3.β受体拮抗剂或钙通道拮抗剂：在降压的同时，进一步降低左心室张力和心肌收缩力，减慢心率至60~80次/分，以防止夹层进一步扩展。对于β受体拮抗剂不能耐受的病例，可以使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（地尔硫?、维拉帕米等）代替。

手术治疗

1.开胸外科手术：是升主动脉夹层治疗的基石，术中修补撕裂口、加强并重建主动脉。

2.其他：病变累及冠状动脉或主动脉瓣膜时，应相应行冠状动脉旁路移植术及主动脉瓣膜修补术或置换术，手术死亡率及术后并发症发生率均较高。

十二、预防

1.平时需要减少钠盐的摄入量，如果患有高血压和动脉粥样硬化，需要积极治疗原发性疾病。

2.肥胖及慢性病患者等高危人群，需要定期检查胸片和心脏彩超。

3.戒除烟酒，烟中含有的尼古丁、焦油等成分，会使高血压和动脉硬化的情况加重，这会增加主动脉夹层的患病几率。