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病史简介

患者，男性，52岁。

年1月17日：上腹部不适，呕血（约ml），外院胃镜检查提示：胃贲门多发溃疡。当晚再次出现呕血（约ml），间断输血（ml）、止血、抑酸等对症治疗，好转。

年1月24日：复查胃镜，提示：食管隆起性病变（性质待定），贲门多发性溃疡，平坦糜烂性胃炎。

年1月30日：患者无明显诱因再次出现呕血（约ml），就诊于我院消化内科。

高血压3年，最高/mmHg，血压控制不佳；多发腔隙性脑梗塞病史3年，无肢体活动不良及言语障碍等后遗症；无冠心病、糖尿病、消化道溃疡病史；否认吸烟及饮酒史。

查体

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率70次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，无压痛，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹壁柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿，末梢动脉搏动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

年1月31日胃镜检查：食管见一巨大粘膜隆起，表面糜烂，见少许血痂，无活动性出血。

超声内镜小探头显示：病变完全起源于固有肌层，内部回声不均匀，病变较大无法完全测量直径，应用UM超声内镜显示食管壁向外突出的巨大实质性肿物，内部回声不均匀，大小约4.0cm。胃窦部粘膜见多发片状充血，贲门粘膜充血，见线样瘢痕。

提示：非萎缩性胃炎伴糜烂，食道巨大粘膜隆起，考虑为平滑肌瘤伴溃疡形成。

化验检查：Hb79g/L、白细胞6.0×/L、血小板×/L；心电图，心脏，腹部超声未见异常。

CT左肺纵膈旁占位性病变

胸部及纵膈CT扫描提示：气管分叉部左后见软组织密度肿块影，气管分叉部向前轻度移位，左主支气管、气管分叉部管壁光滑，食道及降主动脉前壁显示不清，食管内见少许气体，双侧肺野清晰，心脏外形正常，胸膜正常。CT诊断：纵膈旁型肺癌？侵犯食管及降主动脉。

主动脉弓下假性动脉瘤

年2月2日主动脉增强CT+三维重建：主动脉弓部增粗，局部见瘤样隆起。其内密度不均匀，边缘模糊，与食管分界不清，增强扫描隆起处见造影剂充填，边缘见环状低密度无强化区。提示：主动脉弓下假性动脉瘤，食道受压，双侧胸腔积液。

主动脉腔内修复术

图A.主动脉造影：主动脉假性动脉瘤，破口距左锁骨下动脉外缘15mm。

图B.于主动脉弓及降主动脉植入Cook36mm×mm覆膜支架1枚，无内漏，左锁骨下动脉少许封闭。

胃镜（.02.05）

图A.食管巨大粘膜隆起，表面糜烂，无出血

图B.贲门粘膜充血，其余胃粘膜正常

术后治疗方案

围术期输红细胞悬液3次，总量ml，血红蛋白波动在87~98g/L；

术后禁食水，静脉补充能量，术后一周改流食；抗生素5~7天预防感染；

术后1周排黄色软便；

术后第10天拆线出院，术区愈合好；

随访3个月无不适，正常工作，血红蛋白g/L。

假性动脉瘤形成的原因

假性动脉瘤又称“损伤性动脉瘤”，常常因创伤及医源性损伤引起主动脉壁部分或全层破裂，血液进入破裂部位，在较薄部分形成囊性膨出，又有“囊状假性动脉瘤”之称。主要原因有：创伤、感染、动脉壁先天性发育不良、动脉硬化性疾病、肿瘤性等。

诊断方式讨论

1.超声心动图

初步诊断、可提供心脏及瓣膜的形态及功能。

2.主动脉增强CT

直观、立体，显示主动脉瘤的性质（分型）、大小，及其与周围器官的毗邻关系。

3.主动脉造影术

明确部位、性质、破口位置和主动脉重要分支有无受累，有助于进一步明确诊断和制订治疗方案。

假性动脉瘤并发症讨论

动脉瘤破裂：未经及时治疗，血压控制不佳，至动脉壁开放式破裂。

压迫症状：呼吸道症状如压迫肺脏、气管；消化道症状如压迫食管。

失血性症状：动脉破裂急性、慢性失血至容量不足。

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