◆概述?呕血的原因━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━凝血病(不常见的原因)血小板减少/血小板功能障碍凝血因子缺乏弥散性血管内凝血消化道损伤胃肠道溃疡/糜烂浸润性疾病肿瘤(尤其是老年犬)腐皮病炎性肠病“应激性”溃疡低血容性休克(常见原因)败血性休克(如全身炎性反应综合征)胃扩张或扭转后神经性“休克”胃酸过多肥大细胞瘤胃泌素瘤(罕见)医源性病因非甾体类抗炎药(常见)皮质类固醇(大剂量地塞米松或任何类固醇药物与非甾体类抗炎药合用)其它原因肝脏疾病肾脏疾病(不常见)肾上腺皮质机能减退炎性疾病异物(很少是引起疾病的主要原因，但可使先前存在的溃疡或糜烂恶化)胃炎急性胃炎(常见原因)出血性胃肠炎慢性胃炎幽门螺旋杆菌相关疾病(是否与犬猫呕血有关尚不清楚)食管疾病(不常见)肿瘤炎性疾病(如严重食管炎)创伤出血性口腔创伤胆囊疾病(罕见)消化道外损伤(罕见原因)呼吸道疾病肺叶扭转肺肿瘤鼻孔后方损伤┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈呕血常规诊断程序呕血/血从口中流出↓病史/体格检查/PCV和血浆总固态物质↓↙↘动物休克或有急腹症动物不需要立即治疗↓↓首先给予支持/对症→必须区分以下情况治疗，然后……↓↓↙↓↘呕吐咳出血液不自主↓↓的从口中流出考虑凝血病，如果无凝血病……↓↓↓↓口腔检查↓↓通过病史及体格检查寻找见后续咳嗽章节明显病因(非甾体类抗炎药、低血容量或败血性休克、可能有肥大细胞瘤、腹部肿块)↓做以下工作?↙↘对症治疗(如果可能↘内窥镜检查前不要↘服用硫糖铝)↘CBC/血清生化检查/尿液分析(查找是否有肝肾功能衰竭)、X线平片/腹部超声检查(检查有无肿块或异物)↓如果仍不能找出病因或经适当治疗没有明显好转↓胃十二指肠镜检查(观察溃疡、异物、肿瘤、浸润)↓如果没有在消化系统找到损伤，考虑支气管镜检和后鼻腔检查。注：PCV，血细胞比容；CBC，全血细胞计数。┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈呕血的处理方法1.应通过病史和体格检查来鉴别呕血?，如为单纯性口/鼻/咽出血，这不是呕血，只需对症处理。2.由于胃十二指肠溃疡和糜烂(GUE)引起的呕血，尽管治疗动物呕血症状可使用制酸剂、细胞保护剂或硫糖铝，但首先应检查是否有休克(低血容量休克或败血性休克)和急腹症。这涉及首先要检测血细胞比容和血浆总蛋白浓度，看是否有必要输血。可通过液体疗法。3.如果强烈怀疑动物患有急性胃炎、非甾体类抗炎药物诱发的GUE或休克，可对症治疗3-5天，并观察临床治疗效果。4.如果呕吐和血液流失为慢性或很严重时，应详细检查明确病因，再根据原发性疾病治疗。5.通过影像学(DR、钡餐、超声等)检查消化道炎症、异物以及肿瘤。内窥镜检查是寻找评估出血点或溃疡/糜烂最直观的方法，也可对溃疡部位做活组织检查以排除肿瘤和炎性肠病。考虑可能存在内窥镜达不到的出血点，也可开腹探查手术代替内窥镜检查，再据确诊疾病制定治疗方案。6.?避免应用NSAIDs、阿司匹林、抗凝药。7.原因不明确的可先止血，输入晶体液以调节电解质平衡和酸碱平衡给予营养维持。诊断治疗后再进一步明确。????8.?高龄/伴有心肺肾疾病的-警惕输液量过多引起急性肺水肿；大量出血者尽可能采用中心静脉压监测，以指导液体输入量。9.?状况稳定后的动物应给予易消化的食物，少量多次喂食，充分休息以利于疾病康复。┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈不管在这个难以理解的世界上是多么坎坷、多么愁闷，它仍然是美好的，我们毕竟都热望能成为幸福的人，彼此相爱。——蒲宁《阿尔谢尼耶夫的一生》预览时标签不可点

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