咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下呼吸器官的出血经咳嗽反射排出体外的现象。少量咯血可只有痰中带血，多者可自口鼻涌出，甚至危及病人的生命。

引起咯血的常见病因有：①支气管疾病，如支气管扩张、原发性支气管肺癌、慢性支气管炎、支气管内膜结核等，还可见于支气管结石、支气管异物等；②肺部疾病，如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺瘀血、肺寄生虫病、肺真菌病、肺囊肿、尘肺等；③心血管疾病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄，某些先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭；④其他疾病，某些急性传染病如钩端螺旋体病肺出血型、流行性出血热，某些伴有全身出血倾向的疾病如血小板减少性紫癜、血友病、白血病，此外还有：肺出血-肾炎综合症，尿毒症、胸部外伤等。

咯血病人的主要表现：

（1）咯血先兆：咯血前患者常有喉头发痒、口有腥味、胸部压迫感等症状。

（2）咯血量及性状：根据咯血量临床分为痰中带血、少量咯血（＜ml/d）,中等量咯血（～ml/d）,大咯血（＞ml/d或一次＞ml）。咯血多为鲜红色、含有泡沫或痰液，不易凝固，呈弱碱性。

（一）常见护理诊断/护理问题和护理目标

常见护理诊断/护理问题

1.有窒息的危险：与大咯血导致气道阻塞有关

2.焦虑与恐惧：与大咯血有关

3.有感染的危险：与血液潴留在支气管内有关

护理目标

1.病人咯血减少或停止，无窒息发生

2.情绪稳定

3.无感染征象发生

1.一般护理

（1）环境与休息：保持室内安静，空气流通，避免不必要交谈，减少肺部活动度。一般静卧休息能使小量咯血自行停止，大量咯血时应绝对卧床休息，减少翻动，协助患者取患侧卧位，有利于健侧通气。

（2）饮食护理：大量咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多进食富含纤维素食物，以保持大便通畅。

2.心理护理

当发现患者咯血时，护士应守护在病床旁，向患者解释咯血的有关问题，使之有安全感。并说明屏气非但无助于止血，且易诱发喉头痉挛，血液引流不畅，造成呼吸道阻塞发生窒息，鼓励患者尽量将血轻轻咯出，放松身心，配合治疗。

3.用药护理

常用药脑垂体后叶素止血，在使用过程及使用后需注意观察有无恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应，有冠心病、高血压、妊娠者禁用。对烦躁不安者可适当选用镇静剂，如地西泮或10%水合氯醛，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。年老体弱、肺功能不全者慎用可待因。

4.病情观察

认真记录咯血量，定期监测生命体征及尿量。密切观察患者的面色、神志、有无窒息的先兆表现。

5.窒息抢救配合

置患者于头低足高位，轻拍背部以利于血块排出。清除口、鼻腔内血凝块，迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血。必要时立即行气管插管或在气管镜直视下吸取血块。气管血块清除后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时需密切观察病情变化，监测血气分析和凝血机制，警惕再窒息的可能。