60多岁的马先生曾因冠心病放过支架,一直以来吃着阿司匹林抗血小板治疗,他自认为胃肠道一直很好,没有特殊不适,所以一直没有进行胃肠镜的检查,然而一次突然的腹痛却“幸运地”敲响了警钟;马先生开始因为突发的上医院进行治疗,结合马先生的病史,医院可疑诊断为冠心病、不稳定型心绞痛,行冠脉造影却发现冠状血管很通畅,没有明显的狭窄,于是做了胃肠镜进一步明确腹痛的原因。肠镜下可以看到3枚息肉,胃镜下可以清楚的看到胃窦近幽门口位置的溃疡性病变,于是取了活检,并且让马先生首先停用了阿司匹林,以防加重溃疡的情况;最后的内镜病理结果见到了少量的异形细胞,由于溃疡周边往往炎症较重,实在无法断定是否是肿瘤细胞,于是患者拿着自己的病理医院再次会诊,结果显示不典型增生,于是医生告诉他这个病变并非肿瘤,规律随访即可,马先生也并未当回事,只是想着要把肠息肉处理了所以来首都医科医院消化分中心就诊。

住院期间,主管医生在对肠息肉病变进行处理的同时,也对胃部的溃疡性病变进行了放大观察,虽然患者规律口服质子泵抑制剂类的药物掩盖了肿瘤的“真身”,但通过仔细的观察最后依然认为是肿瘤的可能性较大,在病变最可疑的部位活检之后果然存在肠型腺癌的成分。

就在准备进行胃ESD手术将病变切除时,患者术前突发了胸痛,心电图提示V1-V3导联一过性ST-T明显升高,伴心肌酶的升高,结合患者既往的病史,考虑是冠脉痉挛引起的心肌损伤,心内科会诊建议尽快恢复阿司匹林抗血小板治疗。

由于常规的ESD术前需要停用1周一以上的抗血小板药物,如果这次恢复服用阿司匹林,患者再次行ESD手术的时间势必要推迟,并且存在腺癌进一步进展失去ESD手术机会的可能,然而如果不恢复阿司匹林,那么术中出现心血管意外的风险便会大大增加;根据以上复杂情况,立刻召开科室内部论证并请相关科室会诊后最终决定,患者在服用阿司匹林的情况下进行胃ESD手术,由于服用阿司匹林的缘故,病变切除的困难成倍增加,出血的处理成为对术者的极大考验,一是要求果断、迅速且精准的止血策略,二是要求对创面的精细处理,预防术后迟发性出血。

消化三科副主任宗晔教授带领的消化团队在术前进行了详细的评估和充分的术前准备,并精心设计了手术切除方案。手术当天,宗晔主任亲自为马先生完成手术。即使做了充分的准备和评估,手术难度依然超出想象,病变范围比之前预想的可能要大,病变可疑有上皮下的侧方进展,且病变离幽门口太近,注射抬举困难,宗晔主任首先将病变的大弯侧及小弯侧切开,充分利用黏膜的张力进行牵引,最后整块切除并顺利完成止血以及创面的封闭,整个手术既惊险又顺利地完成了。

整个手术仅耗时40分钟。术后的马先生没有出现发热、腹痛、呕血、黑便等不适,从禁食逐渐过渡到流食、半流食,医院表示了由衷的感谢,医院的医生给予了他们一家人希望。优秀的团队、精湛的技术解决了病人复杂的疾病,也消除了家属的担忧和负担。医院始终秉承“仁爱博精”的院训,用实际行动践行救死扶伤的誓言。未来,医院将继续提升服务水平,为守护患者生命健康贡献更大的力量。



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