化疗即化学药物治疗，是癌症病人比较常用的一种治疗方法。抗恶性肿瘤药物（化学药物）虽有较强的抗癌作用，但对癌细胞和正常细胞还缺乏选择性，即在杀灭癌细胞的同时，往往对正常细胞，特别是对增殖旺盛的细胞、骨髓、胃肠粘膜、皮肤、生殖细胞等都表现出明显的抑制作用。常见护理问题有：①常规护理；②常见化疗毒性反应的护理③感染的危险；④潜在的并发症--出血

一、常规护理

1．做好心理护理，如关心、体贴、同情病人，鼓励病人多与家人交流、沟通。同时向病人及家属介绍化疗的知识(如化疗方案、化疗前后的注意事项、化疗药物使用的方法)和毒性反应的预防及护理，消除病人的恐惧心理。

2．每天测量体温、脉搏、呼吸。体温超过37．5℃者，按发热病人护理常规测量体温。

3．每周称体重1次以了解病人全身隋况及计算化疗药物的剂量。

4．化疗前后和化疗过程中，注意口腔卫生，每天用软毛牙刷刷牙，饭后要漱口，防止口腔并发症的发生。

5．注意观察病人病情变化及化疗可能出现的毒性反应，如过敏、出血、发热、皮疹等，及时报告医生并作出处理。

6．治疗期间，病人要进行经常性的体检，如血常规检查、生化常规检查、心电图检查、x线摄片、B超检查、CT检查、MRI检查等，了解化疗的效果。护士要向病人解释检查的目的，并指导其如何配合。

二、常见化疗毒性反应的护理

(一)消化道反应

1．恶心、呕吐，常在用药后数小时内发生，发生率达70％～80％，有的药物可以引起延迟性呕吐，具体表现程度因人而异，是患者最担心的化疗副作用之一，可严重影响患者的生活质量。

(1)恶心、呕吐严重的病人，化疗前按医嘱使用止吐药物，注意休息，并尽可能减少活动。

(2)饮食上宜给予清淡易消化的食物，少量多餐，鼓励进食。避免吃刺激性大、油腻等食物；对已有呕吐的病人要灵活掌握进食时间；改善进餐环境，鼓励病人与家属一起进餐。

(3)当有恶心感时，嘱病人多做深呼吸，分散注意力，如看电视、与人聊天等，同时保持室内空气清新无异味。

(4)病人发生呕吐时应给予扶助，呕吐后立即漱口，给予舒适体位，注意观察病人呕吐物的颜色、性质和量，并要做好护理记录。

2．口腔黏膜炎。由于化疗药物减轻了口腔黏膜的再生能力导致口腔黏膜炎的发生。随着口腔黏膜炎的加重，口腔黏膜可出现假膜、溃疡，伴有疼痛、感染、出血等，并影响进食。

(1)化疗前就要向病人解释注意口腔卫生的重要性，劝病人戒烟、酒。

(2)饭前、饭后要漱口，睡前及晨起用软毛牙刷刷牙，避免损伤口腔黏膜，忌使用有蜡、有薄荷味的牙线。有活动性义齿的患者，尽量减少戴义齿的时间，减轻齿龈负荷。

(3)有溃疡者可喷双料喉风散等，有疼痛的患者用O．5％普鲁卡因溶液或l％丁卡因溶液含漱以减轻疼痛，帮助进食。

(4)饮食上宜进食温流质或无刺激性软食，注意维生素及蛋白质的摄人。

3．腹泻。有些化疗药物可以引起癌症患者腹泻。

(1)向患者做好宣传教育工作，腹泻患者应少吃水果、冷饮、多渣食物，减少饮食的纤维含量。及时补充水分，有助于预防及治疗腹泻。

(2)腹泻频繁的患者，常因粪便刺激而使肛门周围皮肤受损，每次排便后应用温水洗净，并喷撒赛肤润溶液保护肛周皮肤。

(3)护士应密切观察粪便性质、颜色及排便次数并做好记录，按医嘱及时静脉补充水分、电解质等。

(二)骨髓抑制

化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制，引起白细胞减少，增加感染的危险性。

1．化疗期间注意观察病人血象变化，对白细胞计数低于1．O×10[9]／L以下者应进行保护性隔离，入住单间病室并每天用紫外线灯照射消毒病室2次；严格控制探病，预防交叉感染。医院，病人应安置住层流室。教育病人注意个人卫生的重要性，保持床单干燥，衣服清洁，勤洗澡。操作时严格遵守无菌操作，预防并发症和褥疮的发生。

2．按医嘱使用升白细胞、红细胞药物，给予成分输血，并加强支持治疗。贫血患者多有乏力症状，应多休息、少活动。站立时，动作应尽量慢，可减轻头晕等体位性低血压症状，预防跌倒。

3．血小板计数低的病人要防止身体受伤，避免用牙签剔牙，防止齿龈损伤出血。在注射针头拔出后，应局部压迫止血。

4．注意观察病人的变化，如发热、出血等应立即通知医生检查处理。高热者应做血培养和可疑感染部位分泌物的培养，及时按医嘱使用抗生素。

5．避免接触感染源，嘱咐病人不要到人多的公共场所，外出时戴口罩。

6．饮食上宜给予高蛋白、高维生素食物，指导病人进行饮食治疗。

(三)脱发

化疗后不一定每个病人都有毛发脱落现象。脱发程度亦不尽相同，有的是毛发稀疏，有的则全脱光。除了头发外，体毛也会脱落，此现象经几个疗程后才发生。

1．脱发后，头皮很敏感，不应使用有刺激性的香皂或洗发水。头发可剪短，但不要染发和烫发，也不要用温度太高的吹风机吹头发。

2．化疗前10分钟可给患者带上冰帽，使头皮冷却，局部血管收缩，减少药物到达毛囊，对减轻脱发有一定的预防作用。但头皮转移癌、白血病、多发性骨髓瘤等禁用冰帽。

3．脱发后，每日晨、晚间护理应注意将床上脱发扫干净，减少对病人的刺激。

4．做好解释工作，告诉病人脱发只是一种暂时现象，治疗结束后头发会重新长出。可介绍病人使用假发套。

(四)皮肤毒性

某些化疗药物如阿霉素或长春碱类从血管外渗周围组织时，有可能发生严重的皮肤溃疡或坏死，甚至外渗部位关节僵硬。

1．局部刺激性。化疗前应先用注射器吸生理盐水做好静脉穿刺，确保药液不外渗后，再接化疗药物注入，最后再用生理盐水冲管，可减轻局部刺激性。

2．药物外渗。化化疗药从血管中漏出或渗出。化疗药物直接注射到组织中。化疗药物对血管的刺激。不同药物外渗可引起不同程度的局部损害。

注射部位红、肿、热、痛、溃疡甚至坏死。损伤愈合后，局部组织变硬，皮肤呈紫红色。

注射化疗药时，选择好合适的静脉，不要在肘窝、手腕处静脉给药。因这些部位不易固定，针头易脱出或刺破血管壁致药物漏出，损伤局部肌腱、神经等组织。

在静脉给化疗药物前，先建立静脉通道，确保针头在血管内，再注射化疗药物。准备好用于处理化疗药物外渗的药物，如解毒Ⅱ号、烧伤湿润膏、硫代硫酸钠等。做好解释工作，尤其对初次用药的病人，说明注射时或注射后在注射部位出现疼痛或其他异常感觉时，要立即报告，不可勉强忍受。

若化疗时间长，采用留置静脉套管中心静脉插管，避免反复穿刺引起机械性损伤，同时大血管中物稀释快，对血管壁的刺激性减少，保护血管。

(1)注射过程中，注意观察注射部位有无肿胀，当病人诉说注射部位疼痛时应停止注射，检查药液是否发生血管外渗。若怀疑药物外渗，应立即停止输注。

(2)若注射刺激性较强的药物外渗时，应：①立即停止输注，将针头保留并接注射器回抽后，从原针头针对化疗药物神类，注入相应解毒剂再拔针；②皮下注入解毒剂。③局部涂解毒Ⅱ号或氢化考的松，冰敷24h；④通知医生，安慰病人，做好记录。

(3)化疗药物外渗或疼痛剧烈者，可用冰敷局部，外涂氢化可的松软膏或用50％硫酸镁湿敷，药物渗出24小时内，切忌热敷，但植物碱类化疗药除外，例如长春新碱、长春花碱、足叶乙叉苷等化疗药不宜冰敷，草酸铂也不宜冰敷。要做好交班，密切观察局部变化，根据具体情况进行治疗。

(4)水疱的处理。对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部皮肤清洁，待水疱自然吸收；对直径2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附；对皮肤破溃者要做外科换药处理；一旦发生化疗药物外渗，保守疗法失效，溃疡形成，可用生理盐水清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1：呋喃西林溶液敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理；另外，发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。恢复期要鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环。

3．静脉炎。化疗引起静脉炎时可外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜疗妥)，也可做氦氖激光治疗或频谱仪照射。

4．色素沉着。有局部或全身皮肤色素沉着、甲床色素沉着、指甲变形者，应做好心理护理，减轻病人焦虑。

三、感染的危险

治疗的影响：化疗药物致骨髓抑制、白细胸减少。疾病的影响：肿瘤细胞对骨髓的浸润。免疫缺陷。

若感染发生，可出现下列表现：全身中毒症状：高热、寒战、心动过速。呼吸系统感染：咳嗽、咳痰、发热等。胃肠道感染：腹泻、恶心、呕吐。疼痛：肛周疼痛、口腔溃疡、咽喉疼痛。

从化疗开始至骨髓抑制未完全恢复之前（化疗后2周），做各种治疗及护理时，应严格无菌技术操作。接触病人前应认真洗手。

保持室内空气清新，每日开窗通风2次，每次20-30min。

病人居住的房间视病情给予每日或隔日进行空气消毒。如0.5%过氧乙酸喷雾或电子灭菌灯照射。

加强口腔、皮肤、肛周护理。每日给予口腔护理3次，并于饭后、睡前、醒后给予生理盐水或朵贝氏液漱口；保持皮肤清洁干燥，经常洗澡或擦浴，及时更换汗湿的衣裤；保持大便通畅，每次便后给予热水清洗肛周或予1：高锰酸钾溶液坐浴15min。

化疗期间及白细胞低值时，指导患者只食煮、炖、蒸的食物，避免食腐烂的、隔夜的或稍微加工过的食品及生的水果与蔬菜。同时避免食精糙辛辣食物，防损伤口腔粘膜。

指导病人多饮水，每日-ml,以加速代谢产物的排泄，同时可预防便秘，避免直肠粘膜的损伤。

限制探视，禁止与已知感染（如感冒）的探视者或工作人员接触。并告诉病人勿串病房，医院感染。

观察、记录、报告任何感染的症状和体征。如发热、寒颤、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、皮肤损伤等。

四、潜在的并发症--出血

治疗的影响：由于化疗后，继发性的血小板减少症。化疗后粘膜发生改变，脆性增加。抗凝剂的使用。疾病的影响：恶性肿瘤细胞的浸润。骨髓本身的疾病。肝、肾功能异常。DIC、感染、败血症。

皮下出血点，瘀斑、血肿、鼻出血及牙龈出血。呕血、便血、血尿。头痛、呕吐、颈项强直等颅内出血症状。

注意休息，勿进行剧烈活动，血不板低于20×/L时，应绝对卧床休息，同时根据血小板减少的严重程度，予以相应的生活护理。

告诉病人血小板的正常值与功能，血小板与出凝血之间的关系，化疗对骨髓的影响。采取预防出血的措施。见弥散性血管内凝血病人标准护理计划中潜在并发症--出血的预防措施。

告诉病人实施预防出血措施的重要性，并嘱病人台怀疑或发生出血的疾状和体征时，立即报告医务人员。

观察病人有无出血的症状及体征，如皮肤有无出血点及瘀斑，有无鼻出血、牙龈出血、呕血、便血、血尿等症状，有无头痛、喷射性呕吐、颈项强直等颅内出血症大辩论。若出现上述症状，予以相应处理，并立即报告医生。

监测血小板的计数，必要时遵医嘱输入血小板或新鲜冰冻血浆。

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